女性尿失禁的預防與診療號（一）

這是 達醫(yī)曉護 的第 2367 篇文章

國際尿控協(xié)會將尿失禁定義為，在我們不自主的情況下尿液的漏出，全球約有4億女性患有尿失禁，患病率為10%-60%，尿失禁的發(fā)生對女性工作生活造成嚴重影響，也對女性精神心理造成很大困擾。我國成年女性尿失禁的患病率為46.5%，近兩個女性就有一個女性患有過尿失禁。其中壓力性尿失禁是其最為常見的類型，患病率達59.6%，且隨著年齡的增長患病率還會增加。現(xiàn)將壓力性尿失禁敘述如下：

定義

壓力性尿失禁是指平時無尿失禁的情況下，當腹部壓力突然增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動等動作）導致的尿液漏出，同時沒有膀胱逼尿肌的收縮。

（古人很早就對其有認識，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述為：“……腎晐不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺尿”。）

病因

病因較為復雜，一個或多個病因可同時存在。

主要與生產(chǎn)分娩（自然分娩相對于刨婦產(chǎn)影響更大，需要注意的是刨婦產(chǎn)也會造成尿失禁）、絕經(jīng)后雌激素分泌的減少（導致盆底組織萎縮）、子宮及附件盆底手術以和年齡增大身體素質(zhì)下降等因素相關。

除了妊娠和分娩、年齡、盆底手術等原因外，肥胖、自身疾病導致長期腹壓增(如咳嫩、便秘、哮喘、呼吸困難等)，以及其它因素如吸煙、飲酒、遺傳等。

分型

壓力性尿失禁可分為2型，現(xiàn)代解剖主要是膀胱頸（包括尿道）的支持系統(tǒng)及尿道括約?。òㄅ璧准。┦軗p、功能不全所致

1. 壓力性尿失禁Ⅰ型-過度移動癥

薄弱的膀胱支持力：在咳嗽等腹壓增加的情況下，盆底支持組織松弛會導致膀胱頸部和近端尿道活動度增大、向下移位，膀胱里邊壓力高于尿道，就發(fā)生了尿液漏出。

2. 壓力性尿失禁Ⅱ型-固有括約肌功能障礙

尿道括約肌力弱：尿道括約肌本身的內(nèi)在機能異常，近端尿道肌肉失去閉合尿道的功能作用，導致了漏尿。

常見人群

壓力性尿失禁多見于更年期女性（40-59歲）以及妊娠分娩女性（尤其多產(chǎn)女性）。

更年期女性可由雌激素缺乏導致，盆底肌肉支持力量減弱；妊娠分娩女性多為盆底肌肉受到長期壓迫和損傷導致。（《資生集》陳良甫講曰：“婦人產(chǎn)理不順，致傷膀胱，遺尿無時。產(chǎn)后小便淋瀝屬損破尿脬。）

有關尿失禁認識的誤區(qū)

為何患者對尿失禁不正確的認知，患病率高但就診率低？

病患未去主動尋醫(yī)的主要原因是其認為尿失禁不是一種疾病病，認為這是每一個女性應該有的現(xiàn)象（如家中多位長輩均患有，見怪不怪），其次原因是相信會自己好轉(zhuǎn)（一些女性會在產(chǎn)后發(fā)生漏尿，但是在產(chǎn)后恢復過程中漏尿癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)，甚者痊愈）。

值得一提的是，雖然有的人會認識到這是一種疾病，但因為受到傳統(tǒng)文化的影響，屬于人的隱私部分，大家均不愿提及，無論是對親人還是密友（曾在門診上見到一位女士，她丈夫陪她來醫(yī)院之前竟不知道她有尿失禁）。

總結：壓力性尿失禁患者認識主要表現(xiàn)為四個方面：認知不足、疾病羞恥感、家庭支持不足、尿失禁知識的來源非專業(yè)，故需要加強對中年女性的健康教導與知識普及，提高患者對尿失禁的認知水平及所獲病癥知識的科學程度。

常見的生活方式干預

可針對病因肥胖、吸煙、飲酒，進行減肥、戒煙、限酒以及治療自身慢性疾?。ㄈ缈饶邸⒈忝?、哮喘、呼吸困難等導致長期腹壓增大壓迫膀胱）

作者：上海中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合康復專業(yè)

李振瑞 白富裕