如何區(qū)分“耳石癥”與“頸性眩暈”？你至少需要知道這4點！

“耳石癥”與“頸性眩暈”臨床癥狀上有許多相似之處, 患者難以區(qū)分清楚, 非?？频尼t(yī)生也易誤診誤治。本文將從臨床表現(xiàn), 發(fā)病機制, 診斷標(biāo)準(zhǔn), 治療等方面予以簡單闡述。

臨床表現(xiàn)不同

“耳石癥”是分屬于耳鼻喉科的一類典型的外周性前 庭功能異常而引發(fā)的疾病，疾病英文全稱：benign positional paroxysmal vertigo（BPPV）

BPPV的臨床癥狀主要特點：頭部位置相對于重力方向改變而突發(fā)眩暈。眩暈為旋轉(zhuǎn)性，多數(shù)持續(xù)數(shù)秒至1min左右，在這類疾病的臨床癥狀方面， 具有區(qū)域局部反應(yīng)的特點即并非所有患者均可出現(xiàn)不良反應(yīng)。

具體的不良反應(yīng)癥狀包括了惡心、嘔吐、心率不穩(wěn)等癥狀。另外，患者感官上還會出現(xiàn)身體漂浮感強烈、平衡感下降以及幻視等現(xiàn)象。從臨床癥狀的出現(xiàn)時期判斷，癥 狀主要出現(xiàn)在晨起，躺下、翻身時發(fā)作，發(fā)病前無任何先兆，重復(fù)誘發(fā)體位眩暈可重復(fù)出現(xiàn)。特征性位置性眼震， 是其重要體征[1]

“頸性眩暈”則是分屬于骨科和眩暈門診的一類典型疾病，患者出現(xiàn)眩暈的主要原因在于，其椎動脈由于發(fā)生壓迫而引起的頭暈，此疾病的英文全稱為 cervical spondylosis of vertebra artery（CSA）是一種由于頸椎源性病變，導(dǎo)致椎動脈供血障礙，引起小腦和內(nèi)耳的血液循環(huán) 障礙，繼發(fā)眩暈或頭暈。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂可能是導(dǎo)致眩暈 或頭暈的直接原因。

頭暈主要特征為：頭昏眼花，感覺身體漂浮的，走路像是踩在棉花上，擔(dān)心會摔倒或害怕失去意識。多在頭頸較大幅度扭轉(zhuǎn)、低頭、仰頭時容易誘發(fā)。多 伴有耳鳴、惡心、視力模糊、平衡失調(diào)等臨床表現(xiàn)。頭部姿態(tài)異常，頸肩部疼痛是其主要體征[2]

發(fā)病機制不同

關(guān)于耳石癥的發(fā)病，通常由兩種不同的機制類型：第 一，由于患者出現(xiàn)管結(jié)石癥而引發(fā)耳石癥的出現(xiàn)。發(fā)病 時，患者位于橢圓囊囊斑上的的耳石顆粒由于出現(xiàn)脫落現(xiàn) 象，而經(jīng)脫落進(jìn)入到了半規(guī)管的管腔內(nèi)。在這種情況下， 如人體的頭部位置發(fā)生與重力方向偏移的改變后，顆粒則會在重力的作用下，發(fā)生移動，在管壁上發(fā)生摩擦。這個過程中，內(nèi)淋巴也是處在流動狀態(tài)下的。隨后，壺腹嵴嵴帽結(jié)構(gòu)就會同時發(fā)生偏移。這一系列的偏移和變化，就會 在人體的感受上帶來諸如上述的體征和臨床癥狀。第二， 耳石顆粒由于會存在粘附于壺腹嵴嵴帽，使得其自身在淋巴系統(tǒng)內(nèi)的密度發(fā)生變化，相應(yīng)的，其對重力的敏感度也會發(fā)生改變。這也會導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)[3]。 椎動脈型頸椎病則是由于長期姿態(tài)不正，勞損，外傷等因素導(dǎo)致頸部椎間盤變形、頸椎骨質(zhì)增生、炎癥等組織病理性改變，進(jìn)而引起頸椎生理構(gòu)造發(fā)生變化，椎骨結(jié)構(gòu)的內(nèi)部和外部平衡遭到破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)其內(nèi)部的血液流通發(fā)生障礙。神經(jīng)脊髓受壓，進(jìn)而而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)不同

椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①出現(xiàn)頸性眩暈，曾伴有猝倒發(fā)作；

②多伴有耳鳴及聽力障礙、視力模糊等；

③旋 頸試驗陽性；

④X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或節(jié)段性不 穩(wěn)；

⑤除外心源性、腦源性及耳源性及眼源性眩暈。

BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn):

（1）相對于重力方向改變頭位后，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點，且發(fā)作時的眩暈感并不會持續(xù)過長時間，一般不超過60 s。

（2）在進(jìn)行位置試驗時，患者出現(xiàn) 眩暈的情況，并伴有位置性與特征性都十分明顯的眼震現(xiàn)象。

（3）排除其他有相似癥狀的疾病類型，例如，由于前庭功能異常而引發(fā)的偏頭痛、陣發(fā)癥疾病以及由于中樞神經(jīng)異常而引發(fā)的眩暈癥、梅尼埃病以及心理精神原因?qū)е碌难灛F(xiàn)象。

治療方法不同

耳石復(fù)位治療：這種治療方法的操作流程相對簡單， 且可自由選擇是否建筑儀器完成檢查操作。但需要注意的是，根據(jù)耳石癥類型的差異，需要采取不提供的復(fù)位方法。對有嚴(yán)重頸椎病或嚴(yán)重心臟病患者要慎重采用徒手的方法進(jìn)行復(fù)位治療。

（1）BPPV（后半規(guī)管）可用Epley 法進(jìn)行治療，必要時可的對此房法進(jìn)行改良后進(jìn)行應(yīng)用。

（2）水平半規(guī)管BPPV：可采用Lempert或Barbecue法以及 Gufoni法。

（3）Yacovino的方法也可以適當(dāng)選取應(yīng)用。 采用手法復(fù)位結(jié)合藥物治療能夠明顯縮短病程，通常立竿見影，療效顯著，且簡單安全，愈后效果良好。 從中醫(yī)的角度來說，椎動脈型頸椎病的治療方法以條理、練功、調(diào)曲為主要原則和方法，在治療方式上，綜合應(yīng)用徒手治療、針灸治療、內(nèi)服外敷用藥以及頸椎功能鍛煉的方法幫助疾病恢復(fù)。

達(dá)到恢復(fù)頸椎正常生理位置，改善腦部血液循環(huán)，沒有特異性的治療方法，療程一般較長。 針對臨床癥狀，兩者皆可給予改善微循環(huán)的藥物如: 胞磷膽堿、培他定、西比靈、銀杏葉制劑、敏使朗等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽 喉科學(xué)分會．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估 (2006年，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007.

[2] 陳關(guān)富,賴志剛.針刀治療頸源性眩暈[M].成都：四川科學(xué)技術(shù) 出版社,2006:227-233. [3] Hall SF,Ruby RR,Mcclure JA.The mechanics of benign paroxysmal vertigo[J].J 0tolaryngol,1979,8(2):151-158.

來源：ANDS