【胖熊科普 】出現(xiàn)皮疹、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高……服用靶向藥的十個(gè)問題有了專業(yè)答案。趕快記下來！

除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療，近年來靶向藥物的問世，對(duì)于惡性腫瘤的治療帶來了巨大變化。以發(fā)病率和死亡率最高的肺癌為例，許多中晚期的患者使用靶向藥物后，生存時(shí)間和生存質(zhì)量均有了較大延長(zhǎng)和提高。

同時(shí)，患者也常常咨詢醫(yī)生一些問題：比如服用靶向藥物的同時(shí)可以服用中藥嗎？治療效果好可以停藥嗎等等。如何正確、規(guī)范地使用靶向藥物，使患者最大程度獲益、延長(zhǎng)生存時(shí)間和減少副反應(yīng)是廣大腫瘤患者關(guān)心的問題，今天就和大家談?wù)劮冒邢蛩幬锏哪切┦隆?/p>

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服用靶向藥物出現(xiàn)皮疹怎么辦？

皮疹是服用靶向藥物最常見的副反應(yīng)之一，在肺癌靶向治療中，皮疹的出現(xiàn)可能提示較好的療效。皮疹通常出現(xiàn)在面部、胸背部等，如果皮疹主觀癥狀輕（如瘙癢、觸痛），對(duì)日常生活影響小，不需要停止口服靶向藥物，可以適當(dāng)局部使用氫化可的松軟膏、克林霉素軟膏或紅霉素軟膏，并口服氯雷他定等藥物，如果癥狀嚴(yán)重或伴感染，需要皮膚科和腫瘤科就診，由醫(yī)生判斷是否暫停靶向藥物。

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服用靶向藥物出現(xiàn)腹瀉怎么辦？

腹瀉也是靶向藥物最常見的副反應(yīng)之一，如果腹瀉次數(shù)在4次以下，建議患者清淡飲食，避開加重腹瀉的食物如辛辣油膩食物，繼續(xù)目前靶向藥物治療。如果腹瀉次數(shù)在每日4-6次，需開始止瀉治療，常用的藥物有易蒙停和泄特靈等，如果處理后腹瀉無好轉(zhuǎn)或如果每日7次以上需要與醫(yī)生聯(lián)系后減量或停藥。

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服用靶向藥物出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？

很多靶向藥物服用后可能出現(xiàn)肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，肝損害可發(fā)生于靶向治療后7天-6個(gè)月內(nèi)，如果腫瘤病人有病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病病史，在就診時(shí)需要告知醫(yī)生，選擇對(duì)肝功能損害較小的靶向藥物，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用保肝藥物的同時(shí)繼續(xù)口服靶向藥物，如果明顯升高，需要立即就診，保肝治療的同時(shí)暫停靶向藥物，待肝功能恢復(fù)后再?zèng)Q定是否減量或調(diào)整靶向藥物。

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服用靶向藥物出現(xiàn)口腔粘膜炎、口腔潰瘍?cè)趺崔k？

服用靶向藥物可能出現(xiàn)口腔粘膜炎及口腔潰瘍，可表現(xiàn)為口腔疼痛、吞咽困難等，目前中國(guó)人群中口腔衛(wèi)生健康狀況不容樂觀，齲齒、牙周炎及口腔粘膜炎的發(fā)病率較高，在使用靶向藥物之前，應(yīng)接受口腔健康教育指導(dǎo)，以降低靶向藥物相關(guān)口腔粘膜炎及口腔潰瘍的發(fā)生，如果出現(xiàn)口腔粘膜炎及口腔潰瘍，可以餐后使用含碳酸氫鈉、氯己定含漱液，如果口腔潰瘍伴疼痛，可以在進(jìn)食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝膠涂抹于潰瘍處。服用靶向藥期間注意保持口腔清潔、忌煙酒刺激，使用軟毛牙刷等，如果出現(xiàn)嚴(yán)重口腔粘膜炎及潰瘍伴感染，需要及時(shí)就診，酌情使用抗菌藥物治療及暫停、調(diào)整靶向藥治療。

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服用靶向藥物的同時(shí)可以口服中藥治療嗎？

一般來說，針對(duì)腫瘤治療，中藥有“攻”和“守”的兩種策略，其中“攻”即抗腫瘤治療，但有出現(xiàn)肝腎功能負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致肝腎功能損害等副反應(yīng)的可能，而“守”即在靶向藥物抗腫瘤治療出現(xiàn)副反應(yīng)的時(shí)候，給予中藥調(diào)理，改善患者癥狀，因此，患者在服用靶向藥物的時(shí)候，是可以適當(dāng)服用一些中藥調(diào)理的，但應(yīng)避免使用抗腫瘤作用較強(qiáng)的中藥，以免加重患者肝腎等器官負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致副反應(yīng)加重的情況出現(xiàn)。

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服用靶向藥物可以減量、停藥嗎？如果漏服了怎么辦？

靶向藥物一旦起效，抗腫瘤作用持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，如果貿(mào)然減量、停藥，可能導(dǎo)致腫瘤耐藥，以及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，除了使用靶向藥物后病情進(jìn)展或副反應(yīng)身體無法耐受外，不能隨意減量或停藥，靶向藥物建議每天固定時(shí)間服用，如吉非替尼250mg 每日一次，從今日早上7點(diǎn)口服1片開始，明日早上7點(diǎn)口服1片，以此類推，每天早上7點(diǎn)服用，如果出現(xiàn)漏服，距離下一次時(shí)間還有12小時(shí)以上，可以補(bǔ)服，但如果不足12小時(shí)，則不用補(bǔ)服。如果患者記憶力不佳，可以使用鬧鐘提醒等手段，減少或避免漏服情況的發(fā)生。

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服用靶向藥物飲食應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

在用藥期間患者可能出現(xiàn)胃腸道功能減弱，可以選擇高營(yíng)養(yǎng)且易消化食物如米粥豆?jié){牛奶或鯽魚湯等，能減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；多吃綠葉蔬菜水果，靶向治療期間可能出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔潰瘍以及胃腸道不適感，期間可以多吃應(yīng)季蔬菜水果來補(bǔ)充維生素，能減輕藥物的副反應(yīng)；靶向治療期間減量少吃辛辣刺激性及腌制的食物，如麻辣火鍋、干鍋、燒烤以及咸魚臘肉等，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)，加重腸胃不適感。

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服用靶向藥物的同時(shí)可以服用保健品嗎？

保健品是具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，它不是藥品，不起治療作用，而是偏重于預(yù)防，對(duì)于對(duì)身體某些輕微的問題予以糾正和補(bǔ)充，腫瘤患者要慎重選擇保健品，要考慮保健品是否和靶向藥之間有藥物禁忌和沖突。應(yīng)遵從醫(yī)囑，從專業(yè)的角度評(píng)估保健品的選擇，應(yīng)避免亂用、濫用保健品，應(yīng)該貴專不貴多，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的、正規(guī)的保健品。

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靶向藥物與其他藥物同時(shí)服用需要注意哪些事項(xiàng)？

多數(shù)靶向藥物需要通過肝臟中的一種特殊蛋白質(zhì)（CYP3A4酶）進(jìn)行代謝，但糖皮質(zhì)激素、利福平、異煙肼、卡馬西平等藥物能夠刺激CYP3A4酶的產(chǎn)生，使CYP3A4酶含量過高，靶向藥代謝速度過快，還沒來得及發(fā)揮抗癌作用，就被代謝掉了，使得靶向藥的療效大大降低。而胺碘酮、克拉霉素、西咪替丁、紅霉素、伏立康唑等藥物會(huì)抑制CYP3A4酶的產(chǎn)生，會(huì)使得靶向藥代謝速度減慢，血液中靶向藥物濃度升高，可導(dǎo)致靶向藥的毒副反應(yīng)增加，因此服用靶向藥物期間，盡量避免同服以上藥物。若確實(shí)需要以上用藥，則建議聽取醫(yī)生建議，兩種藥的服用時(shí)間至少間隔2小時(shí)。有些水果如西柚、石榴等有些成分能抑制CYP3A4酶的活性，也會(huì)干擾人體對(duì)靶向藥的吸收利用，影響藥效，所以吃靶向藥，不能吃這些水果。

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如果使用靶向藥物后效果不佳后該怎么辦？

使用靶向藥物一段時(shí)間后，腫瘤可能對(duì)靶向藥的敏感性降低，使得靶向藥的效果下降，病情可能出現(xiàn)發(fā)展，如果出現(xiàn)這種情況，可以再次進(jìn)行病理活檢（如果取得標(biāo)本困難，也可以用血液）并進(jìn)行基因檢測(cè)，如果出現(xiàn)新的基因突變，有可能選擇新的靶向藥，如果沒有新的突變，可以選擇化療、放療等其他治療手段。

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余慧青

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科/疼痛中心/特需病房主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。

診治肺結(jié)節(jié)；特別擅長(zhǎng)肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、骨腫瘤等常見惡性腫瘤的化療、靶向治療、生物免疫治療以及癌痛、營(yíng)養(yǎng)、晚期癌癥的挽救治療和支持治療等腫瘤內(nèi)科學(xué)診治技術(shù)。

門診時(shí)間：周一上午（腫瘤）、周三上午 (營(yíng)養(yǎng))

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王思雄

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科/疼痛中心/特需病房副主任醫(yī)師。

擅長(zhǎng)肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、肉瘤等惡性腫瘤的化療及靶向治療、癌痛規(guī)范化診療、惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持及姑息治療，晚期癌癥的挽救治療和支持治療。

門診時(shí)間：周五全天

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文/胖熊

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