大腸息肉，又稱為結(jié)直腸息肉，是常見(jiàn)的腸道良性病變。但如果不及時(shí)處理，日積月累，有演變成結(jié)直腸癌的可能?？梢哉f(shuō)，對(duì)于結(jié)直腸息肉的治療，在一定程度上就是對(duì)于結(jié)直腸癌的癌前病變的治療。不少患者在結(jié)直腸癌發(fā)生前，腸道中就已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間的息肉，如果能夠早期認(rèn)識(shí)腸道息肉，做到早診斷、早治療，就能夠有效的預(yù)防結(jié)結(jié)直腸癌的發(fā)生。
什么是腸道息肉?
腸道息肉就是腸道粘膜受到刺激，開(kāi)始增生，形成一個(gè)小贅生物。通俗地說(shuō)，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉大小形狀不一，在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、增生性息肉等。
好好的腸子為什么就長(zhǎng)了息肉呢?
腸息肉的形成主要有以下幾點(diǎn)原因：
1、炎癥、病毒感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)，腺瘤性息肉可能與病毒有關(guān)；
2、年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高；
3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；
4、生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān);吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系；
5、遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。
會(huì)不會(huì)有某些人群比較容易長(zhǎng)腸道息肉?
確實(shí)是有的，高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉患者，長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者等，建議這幾類(lèi)人做電子腸鏡、肛門(mén)指檢、大便隱血等檢查。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國(guó)家，從40歲開(kāi)始，就已經(jīng)推薦所有人每年對(duì)糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。
息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎?
一般而言，我們會(huì)將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。我們必須明確一個(gè)前提，并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)生癌變。只有≤5%的腺瘤會(huì)經(jīng)過(guò)5-10年進(jìn)展為癌癥。不過(guò)，85％~90％的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，而約2/3結(jié)腸息肉為腺瘤。非腫瘤性的息肉一般就不會(huì)發(fā)生癌變。
主要包括：
1、幼年性息肉：常見(jiàn)于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤；
2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲(chóng)病﹑腸結(jié)核等腸道疾?。?/p>
3、腺瘤性息肉：是一種癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類(lèi)型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見(jiàn)；
從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報(bào)道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類(lèi)型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。
發(fā)現(xiàn)了息肉該如何處理?
發(fā)現(xiàn)息肉的最簡(jiǎn)單、也最有效的手段就是做腸鏡篩查。在臨床工作中，一般會(huì)根據(jù)腸道息肉的大小、數(shù)量、有無(wú)并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案：
1、小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查；
2、直徑>3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：
3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤(rùn)粘膜下層則屬于浸潤(rùn)性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無(wú)殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但容易復(fù)發(fā)，應(yīng)密切觀察，定期復(fù)查腸鏡；
4、炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無(wú)須特殊治療。
腸道息肉雖然不是大病，但也是不可輕易忽略的，80%以上的結(jié)直腸癌與息肉有關(guān)。腸鏡檢查非常重要，如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，我們既不能置之不理，也無(wú)須過(guò)度驚慌，正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢專業(yè)的醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時(shí)治療。
怎么保護(hù)我們的大腸？
1、戒煙戒酒；
2、少食辛辣、刺激食物，規(guī)律三餐，少食夜宵；
3、飲食中增加纖維素?cái)z入，多吃水果，蔬菜。纖維素有利于刺激腸道運(yùn)動(dòng)，減少糞便在體內(nèi)停留，從而減少有害物質(zhì)對(duì)腸道造成長(zhǎng)時(shí)間傷害；
4、多運(yùn)動(dòng)，健康的身體是抵御任何疾病的前提和重要部分。
那么，什么是腸鏡？有哪些優(yōu)勢(shì)？什么地方需要注意？
對(duì)于診斷結(jié)腸癌來(lái)說(shuō)，不管是傳統(tǒng)的X線（鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影）、B超檢查，還是先進(jìn)的CT、MRI、PET等檢查手段，均沒(méi)有腸鏡檢查那么直接和準(zhǔn)確。
結(jié)腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門(mén)慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。
腸鏡檢查有什么優(yōu)勢(shì)？
相比于其他檢查，結(jié)腸鏡檢查有兩個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)：
1、一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉，或者小腫瘤，可以立即切除；
2、可以取活檢，確定是不是惡性腫瘤；
如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到95%以上。大量的研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。
腸鏡檢查痛苦嗎？
腸鏡分為普通和無(wú)痛兩種。
無(wú)痛腸鏡。無(wú)痛、快速、安全。無(wú)痛腸鏡是指被檢者在靜脈麻醉狀態(tài)下，在完全沒(méi)有知覺(jué)的狀態(tài)下進(jìn)行腸鏡的檢查，檢查的過(guò)程與普通腸鏡完全相同。由于術(shù)前及術(shù)中進(jìn)行了麻醉，被檢查者完全沒(méi)有不適。
檢查期間在完善的監(jiān)護(hù)設(shè)施和安全保證措施下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)麻醉醫(yī)生將麻醉藥物經(jīng)靜脈緩慢推注，大約1分鐘后，受檢者進(jìn)入放松睡眠狀態(tài)，內(nèi)鏡醫(yī)生可以仔細(xì)從容地操作腸鏡并檢查腸道的各個(gè)部位，檢查結(jié)束后3-5分鐘，受檢者即可蘇醒，靜臥15分鐘后即可在家屬的陪護(hù)下離開(kāi)醫(yī)院。
普通腸鏡。隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展，普通腸鏡也沒(méi)有以前那么恐怖了，檢查過(guò)程中有些許不適，但大多數(shù)受檢者能夠忍受。
相比之下，無(wú)痛腸鏡檢查是更人性化的內(nèi)鏡檢查治療技術(shù)，對(duì)于不能耐受普通腸鏡引起的受檢者，是不錯(cuò)的選擇。
哪些人不適合無(wú)痛腸鏡？
事實(shí)上并不是所有人都適合做無(wú)痛腸鏡，比如：
有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜和麻醉的患者；
有鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物過(guò)敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)者；
未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等；
嚴(yán)重的肝功能異常、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留的患者；
無(wú)陪同或監(jiān)護(hù)人者。
哪些人需要做腸鏡？
1、排便的習(xí)慣改變：長(zhǎng)期大便次數(shù)增多或便意頻數(shù)，但無(wú)糞便排出，或便秘；
2、便血：血的顏色暗紅；
3、有粘液便：大便時(shí)有粘液或膿血樣液體；
4、大便形態(tài)變化：大便出血變細(xì)、變扁；
5、腹脹、腹痛：可出現(xiàn)梗阻性的腹脹、腹痛；
6、腹瀉：不明原因的反復(fù)腹瀉；
7、不明原因的體重減輕、消瘦者;
8、不明原因的貧血者；
9、不明原因的腹部包塊，需明確診斷者；
10、不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；
11、結(jié)直腸癌或息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡；
12、有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。
結(jié)腸鏡需要做什么準(zhǔn)備？
為了能安全、準(zhǔn)確地完成腸鏡的檢查工作，結(jié)腸鏡前需完成清潔結(jié)腸。
檢查前
一般來(lái)說(shuō)，檢查前2-3天吃少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯，不吃多纖維的蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。
檢查前1天，吃無(wú)渣的流質(zhì)食物，如米湯，不喝牛奶。
檢查當(dāng)天，上午檢查的禁食早餐，下午檢查的早餐流質(zhì)、午餐禁食。
檢查前4-6小時(shí)，服用瀉藥，排出無(wú)色稀水樣便方可完成腸道準(zhǔn)備。
檢查中
放松心情，不要緊張，通常檢查20 分鐘完成。
問(wèn)題組織，醫(yī)生會(huì)夾取小塊進(jìn)行病理活檢。
檢查后
普通腸鏡檢查完畢后，即可進(jìn)食和飲水。
無(wú)痛腸鏡和活檢者，檢查完畢后4小時(shí)，才能進(jìn)食和飲水。
無(wú)痛腸鏡檢查者，因要注射麻醉劑，檢查完畢當(dāng)天不能開(kāi)車(chē)和空中作業(yè)。
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張壽儒
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
長(zhǎng)期從事胃腸外科臨床工作及研究工作，擅長(zhǎng)胃癌、結(jié)直腸癌及胃腸間質(zhì)瘤診斷、手術(shù)治療及綜合治療，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡下胃腸道腫瘤手術(shù)。
門(mén)診時(shí)間：周四上午
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黃丹
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心護(hù)師，內(nèi)鏡?？谱o(hù)士。
從事內(nèi)鏡工作多年，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡診療配合及消化道病變內(nèi)鏡下治療的護(hù)理配合。
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文/胖熊
審核/胃腸腫瘤中心
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