【胖熊科普 】胰腺囊性腫瘤，隨訪？還是手術(shù)？

隨著人們健康意識的提高，越來越多的胰腺囊性腫瘤在體檢時被檢查出來。但胰腺囊性腫瘤是否需要處理，怎么處理，處理后的注意事項常常困擾患者。

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李德衛(wèi)

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士 ，碩士研究生導師。

擅長腹腔鏡、機器人以及傳統(tǒng)的胰腺手術(shù)（包括十二指腸切除、胰腺中段切除、胰體尾切除）；擅長腹腔鏡、機器人以及傳統(tǒng)的肝臟手術(shù)（包括復雜的肝葉、肝段切除）；擅長腹腔鏡胰、機器人以及傳統(tǒng)的膽道手術(shù)（包括膽道腫瘤及膽道結(jié)石手術(shù)）；擅長肝臟移植手術(shù)。

門診時間：周二全天

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沈艾

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。

主要從事肝膽胰腫瘤的基礎及臨床研究。能熟練開展腹腔鏡下肝部分/半肝切除術(shù)、腹腔鏡下肝門膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)以及聯(lián)合血管置換或/重建的胰十二指腸切除術(shù)等高難度手術(shù)，亦能熟練開展影像引導下的各種穿刺及消融治療。

早期胰腺囊性腫瘤常于體檢發(fā)現(xiàn)

囊腫是一種囊性的、其內(nèi)為液體的病灶。腹腔實質(zhì)臟器囊腫以肝囊腫和腎囊腫較多見，但胰腺囊腫雖然少發(fā)，但近年來卻有增多趨勢。

很多人看到囊腫，心里就認為沒什么大礙。的確，肝囊腫及腎囊腫絕大多數(shù)都是良性疾病，但胰腺囊腫的性質(zhì)非常復雜，既有良性的囊腫也有惡性的囊腫。

胰腺囊性腫瘤通?？煞譃轲ひ盒阅蚁倭?、漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有惡變可能。早期的胰腺囊性腫瘤基本沒什么癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。但中晚期的患者常見癥狀包括上腹痛、餐后飽脹感、包塊、幽門梗阻癥狀、惡心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等。

常規(guī)影像學檢查如腹部彩超，CT或MRI均可能早期發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。對于不典型的病灶，可同時選擇行CT、MRI、MRCP或超聲內(nèi)鏡提高診斷準確性。

是否手術(shù)取決于多個因素

胰腺囊性腫瘤不可能通過藥物消除，但不是所有胰腺囊性腫瘤都需要手術(shù)。是否需要手術(shù)治療主要是基于以下幾點：

腫瘤性質(zhì)

腫瘤部位

患者情況

治療意愿

隨訪條件

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☆ 腫瘤性質(zhì)☆

大部分胰腺囊性病變?yōu)榱夹阅[瘤，手術(shù)指征的把握需嚴謹。對于有明顯癥狀、確診或可疑惡性的胰腺腫瘤均推薦手術(shù)治療。

若腫瘤小于3cm且無明顯癥狀，腫瘤組織活檢提示良性，則僅需密切觀察。

若腫瘤直徑大于3cm或有明顯癥狀者，則建議積極手術(shù)治療。

若腫瘤在隨訪期內(nèi)迅速增大，CA199升高、影像學表現(xiàn)出囊壁分隔不規(guī)則、囊壁鈣化、囊壁強化等均提示惡性能、囊液分析確定為惡性，也建議盡早手術(shù)。

☆ 腫瘤部位☆

除了腫瘤性質(zhì)之外，腫瘤部位也是是否進行手術(shù)治療需要考慮的因素之一。腫瘤位于胰體尾，術(shù)后并發(fā)癥危害性相對較小，但若腫瘤位于胰頭，術(shù)后難度大，且并發(fā)癥危害性較大。

☆患者情況☆

胰腺囊性腫瘤是一類良性起病，有惡變傾向但發(fā)展緩慢的疾病。若患者年齡較大、一般情況較差，可采取隨訪觀察等保守治療的方式。若患者年輕、一般情況較好，則建議采取積極治療的手段，減少腫瘤惡變的風險。

☆ 治療意愿以及隨訪條件☆

若患者心理壓力過大，影響日常生活，可采取積極治療的手段。若患者隨訪條件較差，不具備規(guī)律隨訪復查的條件，也建議積極處理。

沒有手術(shù)患者每半年隨訪一次

胰腺囊性腫瘤一般無癥狀，沒有太多需要特別注意的地方，患者可以正常的工作、生活和社交，只需要定期隨訪即可。

術(shù)后隨訪原則根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果決定。若術(shù)后病檢提示為良性，則常規(guī)體檢即可。若術(shù)后病檢提示為惡性，則需按惡性腫瘤隨訪原則進行定期隨訪復查。

對于不需要手術(shù)切除的胰腺囊性腫瘤，需要定期隨訪，建議每半年行CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等檢查。普通B超可能會因胰腺是腹膜后位器官以及腸道氣體干擾而影響評估效果。

微創(chuàng)或機器人手術(shù)更具優(yōu)勢

目前的手術(shù)方式有開腹、腹腔鏡和機器人手術(shù)。由于胰腺囊性腫瘤大多屬于良性腫瘤，一般不需要清掃淋巴結(jié)，建議行微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡或機器人手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間也明顯減少。相對于傳統(tǒng)腹腔鏡視野放大的4-6倍，機器人的視野放大倍數(shù)達到10倍甚至更高，解剖結(jié)構(gòu)更清晰，操作更靈活、精細，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險更小，尤其適用于保留胰腺功能的手術(shù)。

胰腺術(shù)后常見的并發(fā)癥是胰瘺，胰腺體尾部腫瘤或胰腺腫瘤剜除術(shù)后胰瘺危害性較小，胰頭部腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺危害性較大。隨著現(xiàn)在手術(shù)流程的標準化以及手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化、精細化，圍手術(shù)期管理的規(guī)范化，胰腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，危害性顯著減小。由于胰腺囊性腫瘤性病變發(fā)病率相對較低，手術(shù)存在較大風險且并發(fā)癥的處理需要有經(jīng)驗的肝膽胰外科醫(yī)師精細化管理，建議胰腺囊性腫瘤患者到經(jīng)驗豐富的肝膽胰外科進行就診。

術(shù)后飲食要注意什么？

胰腺囊性腫瘤患者術(shù)后最常出現(xiàn)的癥狀是食欲不振，腹脹，易飽感，這種情況會隨著時間改善。建議患者少食多餐，保證每天的營養(yǎng)均衡。建議患者戒煙、戒酒，戒咖啡、濃茶、辛辣食品、碳酸飲料等，細嚼慢咽、吃清淡易消化的食物。

胰腺主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內(nèi)分泌和外分泌功能。術(shù)后胰腺的功能可能受到影響，常常出現(xiàn)血糖升高，消化不良、腹瀉以及消瘦等?？赏ㄟ^飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，必要時可予以注射胰島素和口服胰酶片替代治療。但長期的藥物維持對患者生活質(zhì)量的影響較大，所以手術(shù)盡量選擇保留胰腺功能為宜。

總結(jié)

我們總結(jié)三點。

首先，胰腺囊性腫瘤是良性起病，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤時并不需要過于焦慮，明確胰腺囊性腫瘤性質(zhì)是關鍵，選擇個體化治療方案能使患者最大可能地長期獲益；

其次，胰腺囊性腫瘤的鑒別決定了患者是隨訪還是手術(shù)治療，手術(shù)治療是選擇開腹還是微創(chuàng)手術(shù)等問題，所以患者發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤后到具有豐富經(jīng)驗的肝膽胰外科進行個體化診治；

最后，患者一定要遵照醫(yī)囑進行隨訪，不要因為發(fā)現(xiàn)是良性疾病就忽略大意。

文/胖熊

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