隨著生活水平的提升及健康體檢的普及，越來越多人群被發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變?？吹健安∽儭币辉~，大家開始擔心起來，息肉不是一種很常見的良性疾病嗎？病變是什么意思？是早期癌癥嗎？
專家簡介
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羅鮮樟
重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。
熟練掌握肝膽胰脾外科疾病的診治，擅長肝癌的基礎(chǔ)與臨床研究，肝膽胰脾腫瘤的診治，獨立完善各種開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，各種穿刺、膽道支架植入、ERCP等肝膽胰外科其他常規(guī)手術(shù)。對圍手術(shù)期肝臟炎癥反應綜合癥處理有較豐富經(jīng)驗。
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黃澤君
重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學科副主任醫(yī)師。
擅長腹部、婦科、淺表器官腫瘤診斷及心血管常見病超聲診斷。
哪些膽囊息肉有癌變的傾向？
膽囊息肉樣病變是指自膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起性的病變。是一種形態(tài)學和影像學概念，成人超聲檢出率為4.2%～6.9%。由于膽囊息肉樣病變術(shù)前難以確診性質(zhì)，因此，其名稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。
它常見的類型有兩種，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。
腫瘤性息肉（即真性息肉）
指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊真正意義上的息肉，包括腺瘤和腺癌。前者有一定惡變幾率，為癌前病變。后者多為早期膽囊癌；其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；真性膽囊息肉可以是良性的或是惡性的。
非腫瘤性息肉（即假性息肉）
它最為常見，如膽固醇息肉（膽固醇結(jié)晶）、炎性息肉（慢性膽囊炎或膽結(jié)石刺激形成）、膽囊腺肌增生癥等，膽固醇息肉占據(jù)絕大多數(shù)，比例可高達80&以上。其它還有很少見的如腺瘤性增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰腺組織等。既往醫(yī)學觀念認為，假性息肉本身不具有惡變的潛能。
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膽囊息肉樣病變與這些因素相關(guān)
膽囊息肉樣病變一般癥狀輕微，甚至無癥狀，大多是在體檢超聲時發(fā)現(xiàn)。目前病因尚不清楚，一般認為和慢性炎癥有關(guān)。有報道稱，長期飲酒，高脂飲食，肥胖，膽囊壁增厚、糖尿病，熬夜及生活不規(guī)律者，也是重要誘因。其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應的結(jié)果。
膽囊癌是相對少見的惡性腫瘤。目前國內(nèi)外文獻報道某些膽囊癌是由原發(fā)膽囊腺瘤發(fā)展而來的，因此某些病例中很可能存在類似的腺瘤-腺癌進展順序。
如果腫瘤穿透了漿膜或侵犯了局部淋巴結(jié)的進展期膽囊癌，預后較差，5年存活率低于25%。如果腫瘤局限于粘膜肌層或肌肉周圍結(jié)締組織，5年存活率較好，分別達100%或57%～72%。因此如果發(fā)現(xiàn)膽囊癌，最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早治療。
膽囊息肉病變的處理流程，詳見下圖。
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腹部超聲是首選檢查方法
腹部超聲作為一項相對費用低，風險低的臨床應用廣泛的技術(shù)，在膽囊息肉的診斷和隨訪中有著重要的作用。多發(fā)息肉者以最大的息肉來決定管理意見。對于可以存在惡性征象的膽囊息肉，我們可以通過超聲造影進行進一步檢查鑒別其性質(zhì)。
超聲造影由于可實時顯示病變內(nèi)的血流信號，已成為快捷方便，結(jié)果準確可靠的影像檢查方法。
膽囊癌超聲造影表現(xiàn)
膽囊壁或腔內(nèi)不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，動脈期病灶呈快速高增強，分布欠均勻，并可見多發(fā)不規(guī)則血管結(jié)構(gòu)，病變附著處膽囊壁結(jié)構(gòu)連續(xù)性差，正常結(jié)構(gòu)消失。
膽囊息肉超聲造影表現(xiàn)
動脈期及延遲期始終與膽囊壁呈同步等增強或略高于膽囊壁。
膽囊腺肌增生癥的超聲造影表現(xiàn)
膽囊壁局限性增厚，動脈期可見與膽囊壁同步增強，呈環(huán)狀，該處膽囊壁結(jié)構(gòu)連續(xù)完整。
超聲造影對膽囊占位性病變良惡性診斷的準確率高。能為臨床提供更多可靠診斷信息。對于超聲造影提示惡性病變時，是建議膽囊切除術(shù)的。
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如何預防膽囊息肉或預防病變
堅持每天吃早餐
堅持每天早晨按時吃早飯，讓膽囊收縮把膽汁排出一部分，這樣一來，膽囊中貯存的膽汁濃度便不會很高，引起膽固醇結(jié)晶性質(zhì)的膽囊息肉的概率也就大大減小了。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多。
三餐攝入很重要
不僅是早飯，飲食規(guī)律、三餐定時同樣很重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。
養(yǎng)成健康生活方式
克服平時不健康的生活習慣：如抽煙、酗酒、熬夜等。要堅持戶外運動，保持良好的心理狀態(tài)。
文/胖熊 圖/部分來自網(wǎng)絡(luò)（侵權(quán)請聯(lián)系刪除） 審核/肝膽胰腫瘤科 超聲醫(yī)學科
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