【胖熊科普】不吃早餐要得膽結(jié)石，還有可能患膽囊癌喲

俗話說：“早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少?！比欢?，很多人為了趕時(shí)間，把“早餐”省略了。

35歲的常女士，早上工作比較匆忙，時(shí)間相對(duì)緊張，早餐對(duì)她來(lái)說成了“奢侈品”，以至于經(jīng)常不吃早餐，近一年來(lái)，出現(xiàn)右上腹間斷性隱痛，體檢腹部CT顯示膽囊炎、膽囊結(jié)石。

曾建挺

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主治醫(yī)師 畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,從事肝膽腫瘤工作7年,熟練掌握肝膽胰脾外科疾病的診治，長(zhǎng)期從事肝癌的基礎(chǔ)與臨床研究。

從不吃早餐到膽囊癌僅需四步

不吃早餐→膽結(jié)石→膽囊炎→膽囊癌

膽囊的主要作用是存儲(chǔ)和濃縮由肝臟分泌出的膽汁，成年人每天分泌的膽汁量大約為800-1200ml。晚上或當(dāng)我們沒有進(jìn)食的時(shí)候，分泌出來(lái)的膽汁經(jīng)肝管轉(zhuǎn)入膽囊內(nèi)濃縮和貯存；當(dāng)我們進(jìn)食的時(shí)候，食物進(jìn)到小腸里后，刺激膽囊收縮，排出膽汁。

經(jīng)常不吃早餐，膽囊里的濃縮膽汁排不出去，淤積在膽囊中，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，逐漸形成膽結(jié)石。

膽囊里有了結(jié)石，若沒有及時(shí)治療和控制，一旦結(jié)石阻塞膽囊管后，會(huì)引起更為嚴(yán)重的癥狀，如膽囊腫大，膽囊血管受壓等病癥。而且還會(huì)大大增加被細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，那就導(dǎo)致膽囊炎了。

膽囊癌與膽結(jié)石、膽囊炎關(guān)系密切，并有日漸遞增的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，90%以上的膽囊癌患者伴有膽囊結(jié)石。且膽囊癌具有惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、進(jìn)展快等特點(diǎn)，由于它與肝臟的緊密毗鄰關(guān)系，很容易發(fā)生擴(kuò)散。

起病隱匿，早期臨床癥狀不典型

膽囊癌是起源于膽囊的惡性腫瘤，其發(fā)病率較低，占全部惡性腫瘤的0.8%-1.2%。膽囊癌早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，或只有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有困難，使得多數(shù)患者就診時(shí)已處于疾病的中晚期。右上腹疼痛 疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。消化道癥狀 出現(xiàn)消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少。這是由于膽囊功能不足以對(duì)脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。黃疸 黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)。多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時(shí)伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚粘膜黃染，伴皮膚瘙癢。發(fā)熱 部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。右上腹腫塊 病變晚期，右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊。

惡性程度高，5年生存率不到5%

膽囊癌是最常見的膽管惡性腫瘤，也是消化系統(tǒng)腫瘤中最具侵襲性的腫瘤之一，起病隱匿，進(jìn)展快，早期極易發(fā)生淋巴血管轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。膽囊癌的危險(xiǎn)因素較多，膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊腺瘤、膽道系統(tǒng)感染（如幽門螺桿菌和沙門菌）、胰膽管合流異常、肥胖均是膽囊癌致病的危險(xiǎn)因素。膽囊癌5年生存率不到5％。輔助放化療對(duì)膽囊癌治療價(jià)值有限,根治性手術(shù)是治愈膽囊癌唯一的方式.

膽囊結(jié)石被認(rèn)為是膽囊癌的首要危險(xiǎn)因素

膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)。膽囊結(jié)石被認(rèn)為是膽囊癌的首要危險(xiǎn)因素。研究表明，約90％的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍。

膽囊腺瘤性息肉也是已知明確的危險(xiǎn)因素。其它可能的危險(xiǎn)因素有：膽囊腺肌癥、吸煙、代謝紊亂綜合征（糖尿病、肥胖、高血脂等）。

注意！以下是膽囊癌的高危人群

■老年患者，50歲以上膽囊炎病人癌變率急劇增加；

■女性患者，慢性膽囊炎患者男女之比約1：3；

■病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；

■有結(jié)石，尤其是多發(fā)型或充滿型結(jié)石者；

■大結(jié)石，隨著膽石體積的增大，膽囊癌的發(fā)生率相應(yīng)升高，直徑大于3厘米結(jié)石者比小于1厘米者膽囊癌的發(fā)生率高10倍；

■膽囊息肉患者，膽囊息肉大于1cm，尤其是1.5cm以上。癌變幾率會(huì)大幅度增加；

■有膽胰管合流異常患者。

膽囊結(jié)石，切or不切？

臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者，就膽囊該不該切這個(gè)問題感到非常迷茫?！赌懩野┮?guī)范化診治專家共識(shí)（2016)》中明確指出，有癥狀的膽囊結(jié)石，不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，均建議行膽囊切除術(shù)；對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，具有以下情況之一者，也建議行膽囊切除術(shù)：

01

單發(fā)結(jié)石，直徑超過3 cm；

02

單發(fā)結(jié)石，直徑小于3 cm，如有膽囊結(jié)石家族史或患者年齡超過50歲；

03

多發(fā)結(jié)石，具有引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)；

04

合并瓷化膽囊或糖尿病,膽囊壁增厚,大于3mm，考慮慢性膽囊炎；

05

影像學(xué)檢查懷疑膽囊癌變，而基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性，需手術(shù)切除并行術(shù)中快速病理檢查排除膽囊癌變；

06

影像學(xué)檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎，雖無(wú)癥狀，建議立即手術(shù)病理檢查排除膽囊癌變。

積極調(diào)整生活習(xí)慣，預(yù)防膽囊結(jié)石

■控制體重、合理飲食

肥胖導(dǎo)致我們更易發(fā)生膽結(jié)石，所以要避免高脂肪，高熱量的飲食習(xí)慣，保持良好的體重。多食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。

■減肥也要吃早餐

飲食要有規(guī)律（一日三餐），可使膽囊定時(shí)收縮、排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間，防止結(jié)石的形成。

■素食者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂

正常人的膽固醇與膽鹽，卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當(dāng)這一比例破壞，容易形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂。

■每年定期體檢

針對(duì)膽結(jié)石，超聲是最有效、且便捷的方法，每年做一次體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石以及膽囊有無(wú)癌變等情況。

文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請(qǐng)聯(lián)系刪除） 審核/曾建挺

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