45歲男子，白天心電圖正常，晚上就心肌梗死！如何避免再次發(fā)生！

45歲，趙先生最近不舒服，總是胸悶憋氣，一陣一陣，每次幾分鐘就能好，尤其上樓就會(huì)加重，隨后去診所做了心電圖正常，就沒當(dāng)回事。

晚飯后，趙先生突然胸口一緊，眼前發(fā)黑，渾身大汗，快要暈倒，趕緊撥打120，做心電圖提示心肌梗死。

到醫(yī)院急診還沒下120，突然意識喪失，心臟室顫。立即電擊除顫，隨后恢復(fù)了心跳和呼吸，緊急推進(jìn)導(dǎo)管室，冠狀動(dòng)脈造影顯示為左主干重度狹窄合并前降支99%狹窄，其他血管也都是狹窄在90%以上，醫(yī)生立即開通堵塞血管，病情逐漸穩(wěn)定了！

為什么猝死前的心電圖還是正常的？

心電圖檢查心肌缺血、冠心病的時(shí)候，有一個(gè)特點(diǎn)，那就是只有在發(fā)作的時(shí)候才能反應(yīng)在心電圖上，不犯病的時(shí)候，一般心電圖也是正常的，所以趙先生雖然犯病，但是去做心電圖的時(shí)候，又不犯病了，心電圖表現(xiàn)也是正常的。

因?yàn)樾碾妶D的這個(gè)弊端，所以我們必須在患者發(fā)病的時(shí)候趕緊做心電圖，才能幫助我們診斷是不是心肌缺血；可是患者不可能24小時(shí)都在醫(yī)院住著，隨時(shí)等著醫(yī)生做心電圖吧。

所以我們診斷冠心病，還要結(jié)合別的，這就是說即使心電圖正常也不能說沒病。

必須全面綜合考慮：

第一、癥狀最為重要

癥狀不容忽視：

心前區(qū)疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣，心慌心悸，頭痛出汗等等癥狀都可能是心絞痛。每次持續(xù)約2-15分鐘，勞累、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、寒冷刺激、吃飽飯、大便用力等等情況下，容易出現(xiàn)。

這些癥狀就是心肌缺血發(fā)作時(shí)常見的癥狀。

如果這些癥狀持續(xù)不緩解，那么就是持續(xù)的心肌缺血就是心肌梗死。

趙先生雖然心電圖正常，那是因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有發(fā)作心絞痛；但關(guān)鍵趙先生有典型的心絞痛癥狀，像這種情況即使心電圖正常，也不能放走，必須建議住院，進(jìn)一步查清楚。

第二、如果沒有在犯病的時(shí)候做到心電圖，那么如何診斷冠心病心肌缺血呢？

1、癥狀只是患者的主觀描述，有可能有誤差，所以，必須有客觀的檢查，才能最后確診，或者排除。

2、我們會(huì)根據(jù)患者所描述的癥狀，簡單區(qū)分是勞力性心絞痛，還是不穩(wěn)定性心絞痛，再具體安排下一步檢查：

比如動(dòng)態(tài)心電圖：可以24小時(shí)帶著心電圖，在24小時(shí)內(nèi)，任何一個(gè)時(shí)間發(fā)作不舒服，心電圖都有記錄，如果心電圖有典型的變化，我們就可以診斷冠心病心肌缺血；如果患者發(fā)生了不舒服，但是心電圖并沒有典型的改變，那么可初步排除冠心病。

比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，也就是帶著一個(gè)心電圖，開始在跑步機(jī)上跑步，速度不斷提高，這期間，如果患者發(fā)生心絞痛，心電圖也會(huì)出現(xiàn)明顯變化，這也就可以診斷冠心病心肌缺血，但如果患者跑完運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可是沒有發(fā)生心絞痛，一般就能排除冠心病運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

CT或造影：當(dāng)然這些檢查都不能具體看到血管內(nèi)部，看不出心血管到底有沒有狹窄，對于有些患者，還可以才去心臟增強(qiáng)CT，可以直觀的看到心血管到底有沒有狹窄，狹窄到底多少；

當(dāng)然目前最準(zhǔn)確的反復(fù)還是心臟造影，可以更清晰的看到心臟血管內(nèi)部，狹窄程度是多少。進(jìn)而確診冠心病心肌缺血

總之，我們看到心電圖正常，也不能說一定沒有問題，我們看到心電圖不正常也不能說明沒有問題。我們看病是看人，要以患者的癥狀為基礎(chǔ)，結(jié)合心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心臟CT，心臟造影等等檢查，最終才能確診有沒有冠心病心肌缺血。

千萬不能以為心電圖正常就以為沒有心臟病，趙先生的事情絕對不能再發(fā)生，人命關(guān)天呦！