【胖熊科普】臉上的傷疤，有的沒事，有的卻會癌變，這些瘢痕類型你要注意了

現(xiàn)在越來越多的人打耳洞，

有的為了漂亮，有的為了帥氣，還有……

今天胖熊要告訴各位

不管什么原因，可都要謹慎了~

（特別是瘢痕體質的人）

日前，沙坪壩27歲的張女士因兩年前打了耳洞，導致右耳后長了2厘米大的瘢痕疙瘩，在我院手術后還要接受放療。

我院綜合科主任王勝強說，很多人對瘢痕都不會在意，認為受傷后長瘢痕都是正常的。但是有些瘢痕比如萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩，卻是癌前期病變，以及腫瘤的表現(xiàn)。因此，有瘢痕體質的人要特別當心。

本期專家

王勝強

王勝強：重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院綜合科主任，副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會重慶市急診專委會委員，中西醫(yī)結合委員會重慶市急診專委會委員，長期從事急救創(chuàng)傷、各種危急重癥疾病、中毒的救治，擅長淺表腫瘤的診斷、治療。門診時間：周一全天

25歲女子打耳洞竟長出瘢痕疙瘩

“醫(yī)生，我為什么打個耳洞就會長瘢痕疙瘩呢？”12月21日，正在重慶市腫瘤醫(yī)院接受放療的張女士，問綜合科王勝強主任。

兩年前，25歲的張女士在一家飾品店打了耳洞。沒過多久，她發(fā)現(xiàn)右耳后耳洞處長了一個小包塊，慢慢地包塊越長越大，而且還有癢痛感。于是，張女士便在沙坪壩一家醫(yī)院做了手術切除。但一年半后，張女士發(fā)現(xiàn)肉疙瘩又長出來了，直徑達2厘米左右，擔心以后會越長越大，10天前，她來到重慶市腫瘤醫(yī)院求助。

經(jīng)過檢查，王主任確診這個肉疙瘩為瘢痕疙瘩，是一種發(fā)生于皮膚的纖維組織腫瘤，建議盡早手術切除。同時因這種腫瘤復發(fā)率較高，還需要在術后立即做化療，以降低復發(fā)幾率。

“因這次是復發(fā)，雖然連做了兩個療程的放療，但也不能百分之百地保證以后不會復發(fā)，只能說復發(fā)幾率會小很多。”王主任指出，瘢痕疙瘩也應在早期科學治療。

創(chuàng)傷的修復，都以瘢痕形式愈合

“瘢痕俗稱傷疤，在日常生活中，人們難免會受到各種各樣的傷害，比如因燙傷、切割傷、皮膚外傷等，而造成不同程度的創(chuàng)傷?！蓖踔魅握f，創(chuàng)傷的愈合過程是以瘢痕形成的形式完成的，也就是說，各種創(chuàng)傷的修復過程都以瘢痕形式愈合。

了解瘢痕的形成前，先了解下皮膚的結構。皮膚由表皮層及真皮層構成，表皮層又分別由五層結構由外向內(nèi)堆積而成，表皮層最下面一層為基底層?；讓蛹毎哂性俜至训墓δ?。因此，人體皮膚在受到燙傷、切割傷、皮膚外傷等損傷后，傷口只有深達真皮及皮下組織才會產(chǎn)生瘢痕。當創(chuàng)傷損及真皮層，最直觀的感受是出血和疼痛?！八裕斒軅蟪霈F(xiàn)伴隨疼痛和出血的傷口時，就不可避免地形成瘢痕?！蓖踔魅握f。

表淺型瘢痕，這種瘢痕無需處理

“因個體體質，傷口面積、深度、護理不當?shù)纫蛩?，最后形成的瘢痕不盡相同?！蓖踔魅握f，瘢痕組織是不完善的替換，主要表現(xiàn)為抗張力弱、營養(yǎng)交流障礙、過度的收縮引起肢體功能障礙。一般的瘢痕形成后，不會出現(xiàn)瘢痕增生或僅有輕微的瘢痕增生后便會立即減退、成熟、靜止，少數(shù)瘢痕在經(jīng)歷數(shù)月或更長時間后，會慢慢變得柔軟平整，接近正常皮膚。

但有的瘢痕長時間增生，不僅明顯高于皮膚表面，而且顏色呈紅褐色，質地很硬，伴有癢痛或緊繃感。甚至有些瘢痕還會侵蝕正常皮膚，攣縮畸形，不僅影響美觀，反復破潰還會影響局部的正常功能。

“瘢痕可分為表淺型瘢痕、增殖性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等?！蓖踔魅握f，表淺型瘢痕，是生活中最常見的瘢痕，它多因皮膚輕度擦傷，或淺II°燒傷，或皮膚表淺感染所致，是局限于皮膚淺表的輕度瘢痕。這種瘢痕無功能障礙，但外表與正常皮膚稍有不同，表面粗糙或有色素的沉積或脫失。一般無需處理，隨著時間的推移，瘢痕逐漸變得不明顯。

增殖性瘢痕，常見于兒童及青春期前后

王主任說，增殖性瘢痕多由比較嚴重的皮膚創(chuàng)傷，比如手術和外傷造成的傷口、深II度或III度的燒傷所致。由于血管和神經(jīng)組織被大量破壞，加上皮膚張力的牽拉，會形成明顯高于正常皮膚表面的凸起狀瘢痕。

這種瘢痕因傷口累及真皮深層，在接觸外在異物，比如塵土、化學物質、棉花纖維及醫(yī)護人員手套上的滑石粉末等，及皮膚毛囊、皮脂腺破壞后產(chǎn)生的角質素等內(nèi)在性異物后，而產(chǎn)生增殖性病損。所以，預防傷口的感染和異物的刺激，是防止此類瘢痕形成的主要措施。

臨床發(fā)現(xiàn)，增殖性瘢痕常見于兒童及青春期前后，這可能與生長激素分泌活躍，皮膚張力較大有關。而且發(fā)生部位多見于前胸，這或與呼吸運動的刺激有關。一般非功能部位的增殖性瘢痕不會引起嚴重的功能障礙，但發(fā)生于活動性關節(jié)的增殖性瘢痕，會影響關節(jié)活動。“所以，面部和關節(jié)部位的增殖性瘢痕，建議通過手術改善，以免導致嚴重的功能障礙。”

萎縮性瘢痕，或是癌前期病變

“萎縮性瘢痕常見于大面積的III度燒傷、皮膚撕脫傷、慢性潰瘍等后，因傷口累及皮膚全層及脂肪層產(chǎn)生的不穩(wěn)定瘢痕組織?！蓖踔魅握f，這種瘢痕組織表皮很薄，摸它有堅硬的感覺，具有很強的收縮性，會牽拉臨近的皮膚，外力摩擦后容易破裂，經(jīng)久不愈，從而造成活動性的障礙，晚期有癌變可能。

這種瘢痕不會凸起于表面，表面很平坦，其外面僅有一層萎縮的上皮細胞，下面有少量的結締組織，瘢痕底層形成大量膠原纖維，粘連、牽拉肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)、血管，因而會造成更為嚴重的攣縮性功能障礙。

“所以，對于燒傷造成的較大面積的皮膚缺損，或者傷口的反復感染或慢性潰瘍，建議及早進行植皮手術，以免形成難以治療的萎縮性瘢痕?！蓖踔魅翁嵝颜f。

瘢痕疙瘩，一種良性的皮膚腫瘤

王主任說，瘢痕疙瘩外形類似于增殖性瘢痕，會凸起于皮膚表面，而且毛細血管豐富，是一種良性的皮膚纖維組織腫瘤。

臨床上，因真皮層大量增生纖維組織可以不斷向周圍正常皮膚擴張，因此會形成蟹足樣增生，而且顏色較紅，質地堅硬，有時相連成帶狀。當受外傷刺激后，還容易并發(fā)炎癥以及化膿性感染，甚至形成瘺管，經(jīng)久不愈。也有些瘢痕疙瘩會停止向周圍增殖擴張，癢痛癥狀減輕，慢慢色澤開始變淡，質地也開始變軟。

有研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩在青少年人群中高發(fā)，膚色深的人群由于含硫量亦高，也容易產(chǎn)生瘢痕疙瘩。而且，耳朵、上頸、肩部、上臂、及胸部是其好發(fā)部位。比如穿耳洞，就容易發(fā)生瘢痕疙瘩。

“因瘢痕疙瘩在術后易復發(fā)，很多患者會擔心癌變。其實這種疙瘩癌變率低，患者不用過分擔心，但應注意防范和及早發(fā)現(xiàn)。”王主任提醒說。

瘢痕體質的人，要注意防范各種外傷

“一旦出現(xiàn)瘢痕，因很多人不能自己判斷屬于哪種類型的瘢痕，因此最好找醫(yī)生鑒別診斷?！蓖踔魅翁嵝颜f，若瘢痕需要治療，最好找專業(yè)醫(yī)生診治，千萬不要盲目切除。否則有可能導致瘢痕越來越大。同時，雖然瘢痕體質的人在人群中比例較小，但若屬于瘢痕體質，打個耳洞，一點外傷等，導致出現(xiàn)增殖性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩的可能性就比一般人的幾率大，要注意防范。

那么，怎么判斷自己是否屬于瘢痕體質呢？王主任說，

一、可以做劃痕實驗等過敏檢測，如果劃痕試驗呈陽性，就表明可能是瘢痕體質。

二、如果平時被蚊蟲等叮咬后，就長皰不消，留下疤痕，就要當心。

三、也可根據(jù)自己以前皮膚的創(chuàng)口愈合后，是否會出現(xiàn)高于皮膚，摸上去很硬，可能很癢的瘢痕，類似于蜈蚣或蚯蚓。如果是，就要特別重視。

文 / 胖熊 圖 / 網(wǎng) 絡 審 稿 /王勝強

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