血脂異常的生活方式改變及藥物治療

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眾所周知調(diào)整飲食，減輕體重、適當運動、改善生活習慣是預防和治療血脂異常的基礎(chǔ)，但針對不同類型的血脂異常，具體如何操作也大有講究。

生活方式的改善

改善飲食習慣

針對不同類型的血脂異常，建議做如下飲食改善

1.對于總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇偏高

可以限制食物中的膽固醇含量，最好控制在每天300毫克以下；

少吃或不吃動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子醬、蝦醬，以及螃蟹、魷魚等無鱗魚類；

適當多進食含植物固醇的食物，如黃豆及其制品最佳，青豆次之。植物固醇可以抑制膽固醇的吸收，從而降低總膽固醇的水平。

2.對于單純的高密度脂蛋白膽固醇偏低

可以適當?shù)难a充富含Ω—3的食物，如深海魚等；增加富含水溶纖維的食物，主要為水果蔬菜；

日常忌食反式脂肪，少攝入飽和脂肪，如動物油脂，棕櫚油等；

另外要戒煙，并增加有氧運動。

3.單純的甘油三酯偏高

應(yīng)當嚴格控制脂肪的總攝入量，包括烹調(diào)用油在內(nèi)，每天不超過50克。

植物油選用橄欖油、菜籽油、適量使用椰子油有助于降低血脂，不吃動物肥肉或動物油脂，奶油；

適量進食水果，每日不超過200克，過多果糖也會轉(zhuǎn)化為甘油三酯；

適量進食堅果，每日不超過25克；

蛋白質(zhì)食物以豆制品、去皮禽肉、魚類、精瘦肉、蛋類為主，可以適當補充富含Ω—3的食物；

乳品類最好選擇低脂或者脫脂制品

增加膳食纖維的攝入，比如多吃粗糧、雜糧、蔬菜；

烹調(diào)方式上，應(yīng)以蒸、燉、煮、燴為主，少吃煎炸食品，并戒煙戒酒。

減輕體重

肥胖勢必對血脂產(chǎn)生不利影響，我們應(yīng)該將體重指數(shù)BMI控制在22左右。BMI=體重（千克）/身高（米）的平方。

適當?shù)倪\動

建議進行每周5-7天、每次30分鐘中等強度有氧運動。什么是中等強度？就是當你在運動時還可以保持正常的談話速度，但不能唱歌、即為中等強度有氧運動。運動形式可以以中速步行、慢跑、游泳等方式進行。但是有心腦血管疾病患者應(yīng)當量力而為，嚴重者應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行。

糾正不良生活方式

如戒煙、限酒、限鹽、不久坐、早睡早起不熬夜等。

血脂異常的治療藥物

在上述改善措施的基礎(chǔ)上，如果一個月內(nèi)復查血脂有明顯的恢復甚至到正常水平，那就可以堅持這種健康的生活方式，注意監(jiān)測定期復查即可；如若一個月后血脂水平無明顯改善，可能就要進行藥物治療啦。

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

目前臨床上使用的降脂藥物主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、膽酸螯合劑、n-3脂肪酸、貝特類。貝特類藥物主要用于高甘油三脂血癥。除嚴重的高甘油三脂血癥外，血脂異常的藥物治療一般首先他汀類藥物。上述降脂藥物總體安全性良好，但用藥過程中要檢測血ALT、AST和肌酸激酶的變化。妊娠和哺乳期婦女禁用降脂藥物。

HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）

常用藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，輕度升高HDL-C水平。

苯氧芳酸類（貝特類）

常用藥物有非諾貝特、苯扎貝特等。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。

煙酸類

屬B族維生素，可抑制脂肪組織脂解和減少膽固醇合成和分泌，也適用于高甘油三酯血癥和以三酰甘油升高為主的混合型高脂血癥，禁用于慢性肝病和嚴重痛風，慎用于高尿酸血癥及消化性潰瘍。

膽酸螯合劑（樹脂類）

藥物有考來烯胺、考來替泊等。因副作用較多，臨床應(yīng)用少。

腸道膽固醇吸收抑制劑

主要藥物是依折麥布，主要與他汀類聯(lián)合使用。

普羅布考

可影響脂蛋白代謝，產(chǎn)生調(diào)脂作用，可降低TC、LDL-C、HDL-C，適用于高膽固醇血癥者，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥，但該藥?？沙霈F(xiàn)惡心癥狀，嚴重時會有心律失常表現(xiàn)。

ω-3脂肪酸制劑

高濃度的ω-3脂肪酸，特別是EPA有降低甘油三酯的作用

PCSK-9抑制劑

前蛋白轉(zhuǎn)化酶/枯草溶菌素9抑制劑（PCSK-9抑制劑）為一種新型降脂藥?，F(xiàn)有研究表明，在應(yīng)用他汀類藥物的基礎(chǔ)上，PCSK-9抑制劑可顯著降低人體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度，并通過誘導斑塊消退的方式降低包括接受冠脈血運重建在內(nèi)的一系列心血管不良事件的發(fā)生風險，改善患者心血管結(jié)局。但由于其皮下注射的給藥方式和此前高成本的治療價格，使受眾人群存在局限性。目前PCSK-9抑制劑已納入醫(yī)保范圍，大大降低了患者的用藥負擔，是血脂異?；颊吆托哪X血管疾病患者的福音。

在此需要提醒大家，具體應(yīng)該使用何種藥物，如何用藥應(yīng)當在專業(yè)的醫(yī)生及藥師的指導下進行，切勿私自用藥。用藥期間如有什么不良反應(yīng)如胃痛、腹瀉、肌肉酸痛等不適應(yīng)及時咨詢醫(yī)師。另外應(yīng)當按照醫(yī)囑定期檢測相關(guān)指標，減少不良反應(yīng)的發(fā)生及可能帶來的后果。

作者：上海市第六人民醫(yī)院藥劑科

趙贇 主管藥師