【胖熊科普】突然長(zhǎng)胖、痤瘡、多毛、牙縫變寬...？請(qǐng)到神經(jīng)外科或內(nèi)分泌科就診！

身高1米91的27歲小伙，4年長(zhǎng)高9厘米增重55公斤；

40歲女子，視力突然急劇下降；

28歲美女不敢戀愛(ài)，因停經(jīng)、泌乳4年；

……這些近年發(fā)生在重慶的真實(shí)案例！??！

看似截然不同的癥狀，其實(shí)幕后都有一個(gè)共同的“殺手”——垂體瘤。

我院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師婁四龍通過(guò)胖熊科普基地特別提醒到，當(dāng)出現(xiàn)視野莫名變小、鼻翼增寬、牙縫增大、手指、腳趾變粗等時(shí)，就要當(dāng)心垂體瘤，最好及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)外科或內(nèi)分泌科就診。

本期專家

婁四龍

婁四龍：重慶市腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專委會(huì)青年委員，從事神經(jīng)外科臨床、教學(xué)和科研工作近10余年，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、復(fù)雜顱腦外傷、功能神經(jīng)外科、放射神經(jīng)外科等方面具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間：周四上午

垂體瘤發(fā)病率 女性高于男性

垂體主要由兩部分構(gòu)成，一是垂體后葉，也就是腺垂體；另外是前葉，一般是一些神經(jīng)垂體，分泌神經(jīng)激素。而垂體瘤是由垂體前葉細(xì)胞異常增殖的良性腫瘤，位于鞍區(qū)，就是在大腦底部、眼球后方。

近年來(lái)，垂體瘤的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，居顱內(nèi)腫瘤第三位，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10－15％。

而且，根據(jù)國(guó)內(nèi)大的醫(yī)學(xué)中心流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：任何年齡段都可見(jiàn)垂體瘤患者，但在30～40歲和60～70歲可見(jiàn)兩個(gè)明顯的發(fā)病高峰。根據(jù)性別來(lái)看，女性（尤其是絕經(jīng)前女性）發(fā)病率明顯高于男性，這可能與垂體瘤容易引起女性患者內(nèi)分泌癥狀（如月經(jīng)失調(diào)、泌乳）有關(guān)。

垂體瘤病人癥狀表現(xiàn)多種多樣

“在臨床中，我們接診過(guò)的垂體瘤病人，癥狀表現(xiàn)真是多種多樣?！眾渲魅沃赋?，垂體瘤臨床病理分型多樣，表現(xiàn)也各不相同。

比如根據(jù)腫瘤大小的不同，腫瘤直徑﹤25mm的是垂體微腺瘤，直徑≥25mm的是垂體腺瘤。

根據(jù)分泌激素的不同，又可以分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。其中，功能性腺瘤又根據(jù)分泌的激素水平，分成多種亞性。

1、泌乳素腺瘤，多數(shù)為女性患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育。男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能低減，如性欲下降、陽(yáng)痿和不育。

2、生長(zhǎng)激素腺瘤，主要表現(xiàn)為巨人癥（發(fā)生在骨骺未閉合的青少年患者）、面容改變、手足粗大（穿鞋子尺碼增加）、多汗、骨關(guān)節(jié)病變、腕管綜合征、手足指（趾）軟組織及關(guān)節(jié)的腫脹、血壓升高、血糖升高、冠心病以及甲狀腺、結(jié)腸的腫瘤等等。

3、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體瘤，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。

4、促甲狀腺激素分泌型垂體瘤，主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等。

癥狀不嚴(yán)重 病變慢易被忽視

婁主任告訴胖熊，由于多數(shù)患者的早期癥狀不嚴(yán)重、并且病變進(jìn)展慢，因此病情容易被忽視。

有功能腺瘤即使很小，也能出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，比如停經(jīng)、泌乳、不孕、肥胖、肢端肥大等；

如果是男性可出現(xiàn)性功能障礙、不育癥等。而無(wú)功能腺瘤，早期癥狀隱匿，可無(wú)任何癥狀，腫瘤進(jìn)一步增大可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、頭疼、惡心、嘔吐引起的腦積水等高顱壓癥狀。

所以，婁主任提醒，垂體瘤的發(fā)病機(jī)制不明，目前還不能早期預(yù)防，因此當(dāng)出現(xiàn)視野莫名變小、鼻翼增寬、牙縫增大、手指、腳趾變粗時(shí)，一定要引起注意，并應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)外科或內(nèi)分泌科就診，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

絕大多數(shù)是良性腫瘤不必?fù)?dān)憂

“不過(guò)，人們也不必太過(guò)擔(dān)心，絕大多數(shù)的垂體瘤都是良性腫瘤，很少有垂體癌，其發(fā)病率非常低，在垂體瘤里面可能占萬(wàn)分之一，很多醫(yī)生可能一輩子都沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”婁主任說(shuō)，還有大量攜帶良性垂體瘤的人，沒(méi)有臨床癥狀地生活著。

在國(guó)外尸檢里，發(fā)現(xiàn)有垂體瘤存在但是沒(méi)癥狀的人占得比例非常高。有些人長(zhǎng)了垂體瘤，但是垂體瘤不長(zhǎng)大或者是非功能性的，就不會(huì)表現(xiàn)出癥狀。

垂體瘤的診斷，主要依據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀、體征、垂體激素的檢測(cè)以及影像學(xué)的檢查等做出診斷。

目前來(lái)說(shuō)，垂體瘤的發(fā)現(xiàn)率還是比較高的，病人有相應(yīng)的癥狀就去相應(yīng)的科室檢查，比如內(nèi)分泌激素紊亂就去看內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)病人不是靶器官出問(wèn)題，能夠逆向推出是垂體瘤引起的。

不是所有垂體腺瘤都需手術(shù)

婁主任介紹，垂體瘤的治療有微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)、藥物及放射治療。目前95%的患者可經(jīng)蝶微創(chuàng)手術(shù)，部分患者需要開(kāi)顱手術(shù)或者其他綜合治療方案，具體要因病情而定。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求，以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。

有些功能性腺瘤是需要積極手術(shù)治療的，比如因?yàn)榛颊叩拇贵w過(guò)量分泌激素。對(duì)于這類垂體腺瘤，經(jīng)手術(shù)切除后，大多數(shù)患者體內(nèi)的激素水平可恢復(fù)正常，癥狀得到緩解。

但并不是所有的垂體腺瘤都需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。比如功能性垂體腺瘤中的泌乳素瘤，現(xiàn)在已經(jīng)有治療的特效藥物，一般就不用手術(shù)治療。

此外，直徑小于25mm的無(wú)功能性垂體腺瘤（即垂體微腺瘤）可先不急于手術(shù)治療，可以通過(guò)定期MRI檢查隨訪觀察，如果無(wú)功能的微腺瘤不長(zhǎng)大，也就不必進(jìn)行手術(shù)。

文 / 胖 熊 圖 / 網(wǎng) 絡(luò) 審稿 / 婁四龍

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