健康一“夏” | 論中暑“段位”，“王者”非它莫屬！嚴重可致命！

今年最難熬的三伏天兒來襲，人在高溫濕熱的環(huán)境中堪比“蒸桑拿”。如果防暑措施不到位，稍不留意就可能被中暑“盯上”，輕則惡心嘔吐，重則致命！

今天，就和藥娃一起來認識“中暑”的“王者段位”——熱射病。

重癥中暑的最高等級

人體下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過控制產(chǎn)熱和散熱來維持體溫相對恒定。當人體暴露于高溫高濕環(huán)境中，獲取的熱量增多，同時合并散熱障礙，機體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，就容易導致中暑。

根據(jù)臨床癥狀，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑則包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三個等級。

如果人體核心溫度升高且超過40℃，同時伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)及多器官損傷，這種非常兇險的急癥就是熱射病。熱射病屬于最嚴重的中暑等級，如不及時有效治療，病死率高達 60%以上。

五類人群易中招

熱射病既然如此嚴重，那么大家不禁想問，哪些群體容易被其“射中”？

第一類

體溫調(diào)節(jié)能力不足者。如體質(zhì)較差的老人、兒童、孕產(chǎn)婦等。

第二類

伴有基礎(chǔ)疾病者。如患有精神障礙、腦出血后遺癥、少汗癥等。

第三類

長時間處于高溫環(huán)境者。如環(huán)衛(wèi)工人、交警、封閉車廂中的兒童。

第四類

服用某些影響體溫調(diào)節(jié)的藥物者。如服用抗膽堿類藥物、抗組胺類藥物、抗精神病類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑等。

第五類

進行重體力勞動或劇烈運動者。如消防員、建筑工人、運動員、參加軍事訓練的官兵等。

前四類我們稱之為非勞力型熱射?。ㄒ步薪?jīng)典型熱射病），致熱源主要來自外部環(huán)境，初期癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，1-2天后加重，常伴有大小便失禁、心力衰竭等表現(xiàn)。第五類稱之為勞力型熱射病，多在高強度勞動或劇烈運動后出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。

直腸溫度可作重要判定指標

熱射病作為嚴重的熱致疾病，高熱是首位損傷因素。部分人群初測體表溫度可能不高，但核心溫度已顯著升高，往往超過了40℃。

《熱射病急診診斷與治療專家共識（2021）》建議，以直腸溫度作為核心溫度的標準。因其最接近核心溫度且影響因素少，較為穩(wěn)定（成人正常范圍在36.9℃-37.9℃）。而我們常用的額溫、口溫、腋溫等容易受汗液、進食等因素影響，一般較核心溫度偏低。

如果不能測量直腸溫度，也可測量腋溫或耳溫以作參考，但最終需換算成直腸溫度。通常情況下，直腸溫度較腋溫高0.8℃-1.0℃。

當然，如果從病史到臨床表現(xiàn)均符合熱射病，則不能僅僅因為體溫(包括核心溫度)未超過40℃而排除熱射病。

出現(xiàn)肌肉酸痛、醬油尿要當心

熱射病往往引起多臟器損傷，通常以神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，表現(xiàn)為譫妄、抽搐、昏迷、行為異常。此外還包括凝血功能障礙，如皮膚瘀斑、結(jié)膜出血、黑便以及血尿；胃腸功能障礙，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；心功能障礙，如心動過速、低血壓等。

當同時出現(xiàn)肌肉酸痛、肌無力、茶色尿、醬油尿等癥狀時，一定要引起高度重視，這可能是橫紋肌溶解（即心肌和骨骼肌細胞被破壞，細胞內(nèi)的肌酸激酶、肌紅蛋白等成分進入血液循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂），此為熱射病最為嚴重的并發(fā)癥之一，可導致急性腎衰竭。

快速降溫乃救治關(guān)鍵

熱射病的病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切相關(guān)。因此，快速、有效、持續(xù)降溫是關(guān)鍵治療措施。降溫目標為核心溫度在30分鐘內(nèi)迅速降至39.0℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下。降溫可選擇如下方式：

1 蒸發(fā)降溫。如用涼水噴灑皮膚、持續(xù)扇風或用濕毛巾擦拭全身。

2 冷水浸泡。主要用于勞力型熱射病患者，可利用浴桶或水池將患者頸部以下部位浸泡在涼水（2℃-20℃）中。

3 冰敷降溫?？蓪⒓啿及玫谋糜陬i部、腹股溝等血管豐富處降溫，注意避免凍傷。

4 體內(nèi)降溫?？捎?℃-10℃生理鹽水進行胃管灌洗或直腸灌洗，注意速度不宜過快。

比治療更重要的是預(yù)防

熱射病可防可控，關(guān)鍵在于做好預(yù)防。以下“三步”對預(yù)防熱射病非常有效：

1 改善居住環(huán)境溫度。對于老年人、有基礎(chǔ)疾病者、兒童以及孕產(chǎn)婦等人群，可使用空調(diào)、電扇等降低室內(nèi)溫度，適當增減衣服，避免室內(nèi)中暑。

2 補充水分及電解質(zhì)?？娠嬘靡恍┖洝㈡V、鈣等的降溫飲料或淡鹽水，避免脫水。

3 備好防暑物品。可適當將菊花、金銀花泡茶飲用，起到清熱解暑的功效；也可準備風油精、藿香正氣水等，在出現(xiàn)頭暈、惡心等中暑前兆時使用。

由于熱射病發(fā)病早期多存在體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，因此救治中不建議使用藥物降溫，如發(fā)熱時常用的退燒藥。

本文內(nèi)容僅供科普宣傳，具體診治請咨詢專業(yè)人士。