雌激素和孕激素，一對相愛相殺的cp

作者：郝艷芳 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

審核：郁 琦 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

你知道嗎？在女性的身體里，存在著一對相愛相殺的“CP”（英文couple的縮寫，表示人物配對的關(guān)系）激素，它們既互相合作又互相制衡，讓廣大女性同胞們又愛又恨。

它們就是雌激素和孕激素。

雌激素就像個包工頭，不斷指揮子宮內(nèi)膜生長。在雌激素的指揮下子宮內(nèi)膜就像壘墻一樣，變得越來越厚。

孕激素則恰恰相反，它更像是裝修大隊，把剛剛壘好的城墻美化裝飾，負(fù)責(zé)使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，在月?jīng)后半周期打造一個溫床，靜靜等待受精卵的到來。若沒有等到受精卵、胚胎著床，雌、孕激素撤退，子宮內(nèi)膜失去高水平激素的支持，就會發(fā)生脫落出血。

這2種激素之間既互補又爭斗，通常是平衡的。不過一旦二者之中有一個占了上風(fēng)，將原本平衡的關(guān)系打破，就會給身體帶來一些隱患。

如果只有雌激素會怎樣？

如果只有雌激素，女性可能患一種常見的婦科疾病，名叫排卵障礙相關(guān)異常子宮出血（AUB-O）。常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、不規(guī)則陰道出血等，一般沒有器質(zhì)性病變。

青春期少女易患AUB-O。通常是由于青春期女孩下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未發(fā)育成熟，卵巢雖有卵泡生長但不能正常排卵，產(chǎn)生排卵障礙，此時卵巢分泌雌激素，卻不能分泌足量的孕激素，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)降低時，AUB-O患者的子宮內(nèi)膜部分脫落，內(nèi)膜血管收縮不完全，且難以刺激內(nèi)膜增生，更加不利于止血。

對于青春期AUB-O女性常采用孕激素子宮內(nèi)膜脫落法進行治療。孕激素可以使雌激素作用下持續(xù)增長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并有對抗雌激素的作用。當(dāng)停用孕激素后，發(fā)生撤退性出血，子宮內(nèi)膜能完整剝脫，之后也能快速修復(fù)，進而發(fā)揮止血的效果[1]。

通過一段時間的藥物治療，待患者生殖軸逐漸發(fā)育完善，體內(nèi)的2種激素慢慢達到平衡，月經(jīng)可能就會變得正常了。

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什么時候會孕激素占主導(dǎo)優(yōu)勢？

孕激素在妊娠期間促使子宮內(nèi)膜從增殖期走向分泌期，并對子宮進行供氧、供血等服務(wù)，促使子宮內(nèi)膜厚度增加，為胚胎著床做準(zhǔn)備。此外，孕激素能夠促進乳腺小葉和腺泡的發(fā)育，為產(chǎn)后哺乳做準(zhǔn)備。

孕激素可在妊娠期呈動態(tài)拮抗雌激素的作用，孕早期通過拮抗雌激素抑制子宮內(nèi)膜增生，防止子宮平滑肌的收縮,起到保胎的作用；孕晚期拮抗作用減弱，雌激素水平升高，有利于啟動分娩，讓產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中更加容易[2]。

使用孕激素保胎，不管是肌內(nèi)注射、口服、還是陰道給藥，通常都采用天然孕激素或接近天然的孕激素，常規(guī)劑量的使用不良反應(yīng)少，對胚胎來說是安全的。

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雌激素和孕激素一起減少會怎樣？

女性雌激素和孕激素一起減少，往往意味著卵巢功能逐漸減退。

初期會出現(xiàn)孕激素分泌不足，逐漸發(fā)展為雌、孕激素均不足，引發(fā)AUB-O，直至絕經(jīng)。另外，雌激素水平下降還可引起四大類癥狀：①潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；②陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；③焦慮、抑郁等情緒障礙；④低骨量及骨質(zhì)疏松。

有些女性看到這里可能會想，可不可以通過補充體內(nèi)缺失的雌激素和孕激素的方法，減輕或消退更年期癥狀呢？

這個方法的確可行，醫(yī)學(xué)上叫做絕經(jīng)激素治療。但要注意，并不是所有的中老年女性都適合絕經(jīng)激素治療。有下列情況者，一般不宜采用絕經(jīng)激素治療。

有雌激素依賴性腫瘤的患者 如已知或懷疑乳腺癌的患者，就不適合補充雌激素，否則，可能使病情更加嚴(yán)重。

有嚴(yán)重的肝腎功能疾病和肝腎功能不全的患者。

有嚴(yán)重的血管栓塞性疾病的患者。

一些尚未明確原因的異常狀況。

胡亂聽信那些“用激素藥，就可永葆青春”的廣告，其實會害了女性。用藥之前，須到正規(guī)醫(yī)院找專門的婦科、內(nèi)分泌醫(yī)師或更年期門診醫(yī)師，做相應(yīng)的健康檢查，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。

總之。比起競爭對手，雌激素和孕激素更像是一對好伙伴。二者共同促進女性的生育能力成熟，并幫助女性順利妊娠。

不過，當(dāng)二者悄悄褪去時也不要害怕，在醫(yī)師指導(dǎo)下通過絕經(jīng)激素治療，合理飲食、加強鍛煉、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，同樣可以美好的生活。

參考文獻

楊金華. 雌激素和孕激素治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效及對患者預(yù)后的影響. 中國婦幼保健, 2018, 33(20): 289-291.

蘇利娜. 研究早期先兆流產(chǎn)患者行雌激素、孕激素聯(lián)合治療價值. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2019, 6(59): 40-41.