做微創(chuàng)心臟手術(shù)，為什么要先給患者身上貼“膏藥”？

在我參與過(guò)的每一臺(tái)微創(chuàng)心臟手術(shù)的麻醉監(jiān)測(cè)工作中，我的同事會(huì)習(xí)慣地聽(tīng)到我在患者入室監(jiān)測(cè)的時(shí)候，很常規(guī)的一句話：來(lái)，我們后背，肋骨貼個(gè)“膏藥”，有點(diǎn)涼，別怕。

病人都是很配合的，但很少有病人問(wèn)我，究竟這個(gè)“膏藥”是干嘛用的？今天咱們就來(lái)講講。

膏藥——一個(gè)值得國(guó)人非常驕傲的外用藥物，中國(guó)制造的膏藥的數(shù)量和種類占世界產(chǎn)量的90%，能夠起到疾病外治，輔助治療的作用。

而微創(chuàng)心臟手術(shù)時(shí)，給患者貼的“膏藥”的作用則更加重要——保命！這個(gè)“膏藥”有一個(gè)專有名詞——體外除顫電極片。顧名思義，這個(gè)電極片放置于患者體外，功能是給患者進(jìn)行電除顫或電復(fù)律治療。

微創(chuàng)心臟手術(shù)，無(wú)論是心外科的腋下小切口或經(jīng)肋間側(cè)開(kāi)胸入路，還是內(nèi)科通過(guò)介入導(dǎo)管經(jīng)皮進(jìn)行微創(chuàng)心臟手術(shù)，都有別于傳統(tǒng)從胸骨上窩至劍突的開(kāi)胸手術(shù)。心臟無(wú)法直視下完全暴露，所以不能使用心臟外科手術(shù)時(shí)常規(guī)用的心臟除顫電極板。

而為什么說(shuō)心臟除顫電極片是圍術(shù)期對(duì)患者用于保命治療的救命神器呢？

因?yàn)檫@個(gè)神器可以矯正患者很多類型的致死性的快速心律失常。心律失常是手術(shù)患者，無(wú)論是心臟病患者還是非心臟病患者，都是最常見(jiàn)的臨床合并癥，按心率的快慢頻率來(lái)區(qū)分呢，分為快速型的和緩慢型的。但是，心律失常的確切發(fā)病率較難統(tǒng)計(jì)，據(jù)有關(guān)資料對(duì)各種心律失常的發(fā)病率進(jìn)行比較表明，最常見(jiàn)的是過(guò)早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和顫動(dòng)。

其中竇性心律不齊發(fā)病率最高，為25%～27%；竇性心動(dòng)過(guò)速次之，為20%～22%；竇性心動(dòng)過(guò)緩為13%～15%；室性過(guò)早博動(dòng)為14%～16%；房性過(guò)早搏動(dòng)為5%～7%；心房顫動(dòng)為11%～15%；房室傳導(dǎo)阻滯為5%～7%；其他各種心律失常為5%～8%。

重癥的病人，急性心肌梗死患者室性期前收縮檢出率為100%，無(wú)癥狀性心律失常檢出率可達(dá)88%；睡眠呼吸暫停綜合征患者的竇性心律失常發(fā)生率為76%～98%，室性心律失常發(fā)生率為57%～74%；慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期血透患者室性心律失常發(fā)生率為76%，室上性心律失常發(fā)生率為69%。圍術(shù)期惡性心律失常的發(fā)生和治療，是一個(gè)世界性關(guān)注的臨床問(wèn)題。

對(duì)于快速性的致死性的心律失常，比如：室速、室顫等，除顫或電復(fù)律是最直接的一線治療手段。除顫的工作原理是通過(guò)正負(fù)電極產(chǎn)生的電流通過(guò)心臟，使心臟除極。除極之后會(huì)使心臟興奮點(diǎn)最高的起搏部位恢復(fù)其自主的起搏功能。通常來(lái)講竇房結(jié)是興奮性最高的起博點(diǎn)。所以室顫的時(shí)候就是要把異常的室顫波除掉，從而恢復(fù)竇房結(jié)正常的功能。所以患者一旦確診心室顫動(dòng)，一定要在短時(shí)間之內(nèi)給予患者進(jìn)行電除顫。

隨著這幾年醫(yī)學(xué)科普的發(fā)展，民眾健康知識(shí)的儲(chǔ)備量明顯增加，再加上一些電視劇的原景再現(xiàn)，很多病人能夠清楚的說(shuō)出“除顫”這個(gè)操作的具體名字，而不像本人剛上班的時(shí)候，很多病人和家屬，會(huì)管這個(gè)叫“電擊”的認(rèn)知水平。但是，患者和家屬依舊對(duì)這個(gè)除顫（或電復(fù)律）治療心存恐懼。

為了避免給患者帶來(lái)不必要的恐慌心理，我對(duì)患者說(shuō)了一個(gè)善意的謊言，管這個(gè)放置體外除顫電極片的操作，稱之為“貼膏藥”。

作者：北京安貞醫(yī)院麻醉中心 王建愉

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