心血管疾病確診后還可以運(yùn)動(dòng)嗎？可以，但要量力而行

近年來，我國心血管疾病發(fā)病率數(shù)據(jù)不容樂觀，缺乏身體活動(dòng)是發(fā)病率高的危險(xiǎn)因素之一。此外，終生堅(jiān)持健康的生活方式是心血管疾病一級(jí)預(yù)防的根本措施。

然而，有很多心血管疾病患者均被同一問題所困擾——心血管疾病確診后還可以運(yùn)動(dòng)嗎？

答案是可以運(yùn)動(dòng)！但，量力而行。

一、運(yùn)動(dòng)猝死固然可怕，卻不可完全抵制運(yùn)動(dòng)

據(jù)悉，運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少和血管收縮，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險(xiǎn)。若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患，可導(dǎo)致心臟性猝死。雖然運(yùn)動(dòng)猝死很可怕，但此時(shí)指的運(yùn)動(dòng)并非包括所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及程度。過度運(yùn)動(dòng)或者本身病情嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)增加危險(xiǎn)性，但若事前了解自身承受強(qiáng)度并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，則未必會(huì)出現(xiàn)疾病發(fā)作甚至猝死的現(xiàn)象。因此，抵制運(yùn)動(dòng)，萬萬不可。

二、短期適量運(yùn)動(dòng)可立即獲益，長期可減少全因死亡情況

《中國健康生活方式預(yù)防心血管及代謝病指南》中指出，就短期而言，增強(qiáng)身體活動(dòng)，可減輕焦慮情緒、改善睡眠、降低血壓等；就長期而言，可降低高血壓、糖尿病、心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可改善心肺功能、增加肌肉強(qiáng)度，并在各年齡組人群中減少20%~30%的全因死亡。

此外，《中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí)》亦表明，心臟康復(fù)已被證實(shí)可有效減少心血管疾病患者再入院率、病死率以及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

三、“6 min步行試驗(yàn)”了解心功能，放心安全運(yùn)動(dòng)

1.目的

《中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識(shí)》指出，“6 min步行試驗(yàn)”可幫助心血管疾病患者分辨自身心功能程度，判斷能否運(yùn)動(dòng)。

2.適應(yīng)證

慢性心力衰竭、冠心病、肺動(dòng)脈高壓患者治療前后比較；心力衰竭和心血管病患者功能狀態(tài)評(píng)價(jià)；心力衰竭、冠心病、肺動(dòng)脈高壓患者心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。

3.禁忌證

（1）絕對(duì)禁忌證：近1個(gè)月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。

（2）相對(duì)禁忌證：靜息心率＞120 bpm，收縮壓＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＞100 mmHg。

（3）癥狀：試驗(yàn)中出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要立即停止測(cè)試，包括面色蒼白、大汗淋漓、步履蹣跚、下肢痙攣、胸悶難耐、呼吸困難等癥狀。

4.試驗(yàn)操作

30 m的直線距離往返運(yùn)動(dòng)，速度自行決定。專人報(bào)時(shí)，平均2 min 1次，同時(shí)觀察患者有無發(fā)生如胸悶、氣促、暈眩、胸痛等不適癥狀，不能堅(jiān)持時(shí)可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。

“6 min步行試驗(yàn)”簡易圖

5.情況分析

“6 min步行試驗(yàn)”結(jié)束后計(jì)算總運(yùn)動(dòng)距離，并根據(jù)距離劃分為3個(gè)等級(jí)，等級(jí)情況及評(píng)價(jià)心臟功能后的運(yùn)動(dòng)建議見表1。

四、合理把握運(yùn)動(dòng)尺度，不要讓“悲劇”發(fā)生

1.心率計(jì)算法

建議患者隨身佩戴心率計(jì)算器，以便記錄心率數(shù)。由于心率與運(yùn)動(dòng)量呈正相關(guān)，故當(dāng)心率達(dá)到身體允許的最高值時(shí)需要停止運(yùn)動(dòng)或減慢運(yùn)動(dòng)速度，因?yàn)榇藭r(shí)表明運(yùn)動(dòng)量足矣。

需要了解的是，此時(shí)的心率稱為目標(biāo)心率，計(jì)算公式是（220-周歲年齡）×0.85=目標(biāo)心率。舉例，60歲患者運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)控制在（220-60）×0.85=136次/分。

2.自我感覺控制法

實(shí)際上，人體自我感覺是反映體內(nèi)生理病理變化的重要證據(jù)。如果患者在運(yùn)動(dòng)中自覺存在輕微出汗、稍覺疲勞、稍有氣促或胸悶等癥狀，說明此時(shí)運(yùn)動(dòng)量足矣，需要逐漸減慢運(yùn)動(dòng)速度，及時(shí)休息、放松身體。此外，如果運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)胸口憋悶、明顯喘促氣急、心慌、大汗淋漓等癥狀，則表明運(yùn)動(dòng)過量，必須立即停止運(yùn)動(dòng)，到通風(fēng)、陰涼地方休息。

總而言之，心血管疾病患者雖承受病痛，與健康人稍有區(qū)別，但仍需要積極生活、保持身體運(yùn)動(dòng)。

需要注意的是，若為冠心病患者，建議隨身攜帶硝酸甘油片，在出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等情況時(shí)立即休息，并舌下含服硝酸甘油片。每5 min舌下含服1片，如果經(jīng)15 min癥狀仍不能緩解，則有可能發(fā)生了心肌梗死，需要立即撥打“120”急救電話，及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

【1】武亮，董繼革，郭琪，等.中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識(shí)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018：42-52+57.

【2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年患者6分鐘步行試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39 （11）：1241-1250.

【3】顧東風(fēng)，翁建平，魯向鋒，等.中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020：256-277.

【4】中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí)編寫組，馮雪.中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí)[J].中國循環(huán)雜志，2022，37（2）：14.

文、排版丨付雨杰