警惕老年人低血糖 哪些措施不可少？

作者：何新華 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：郭樹彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

很多老年糖尿病患者非常關(guān)注血糖，一定要把血糖嚴格控制在正常范圍，大家只知道高血糖危害大，難道低血糖就不可怕了嗎?血糖水平≤3.9mmol/L 就屬于低血糖范疇。

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低血糖最嚴重的后果就是引起不可逆的神經(jīng)功能損傷，臨床上多見于低血糖危象，其臨床表現(xiàn)多樣，與血糖下降速度、程度和持續(xù)時間等相關(guān)。持續(xù)嚴重的低血糖可以導(dǎo)致患者腦細胞發(fā)生不可逆損害，甚至死亡。

低血糖的表現(xiàn)

低血糖的臨床表現(xiàn)是非特異性的，個體間差異也較大，與年齡、血糖水平、 血糖下降的速度及持續(xù)的時間有關(guān)。臨床表現(xiàn)多分為交感神經(jīng)過度興奮與腦功能障礙兩個階段。

1.交感神過度興奮的表現(xiàn) 低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，出現(xiàn)周身乏力、冷汗、皮膚蒼白、心悸、饑餓感、四肢發(fā)涼、手顫動，此時意識尚清，若不能及時補充糖分，則進一步發(fā)展為腦功能障礙的表現(xiàn)。

2.腦功能障礙的表現(xiàn) 低血糖若未得到及時糾正，可進一步出現(xiàn)意識障礙、精神神經(jīng)癥狀、癲癇樣表現(xiàn)。

(1)大腦皮質(zhì)功能受抑制:患者意識模糊，定向力及識別力明顯減退，嗜睡、多汗、震顫、意識不清及語言障礙。

(2)皮質(zhì)下中樞受抑制:患者意識不清，躁動不安，痛覺過敏、陣攣性舞蹈動作、瞳孔散大，強制性抽搐及錐體束征陽性，昏迷。

(3)大腦、中腦受累:患者肌張力下降，出現(xiàn)癲癇樣抽搐。

(4)腦干受損:表現(xiàn)為大腦強直、心動過緩，體溫不升及各種反射消失。嚴重而持久的低血糖也可造成永久的腦功能損害，如:偏癱、截癱、失語、共濟失調(diào)、面神經(jīng)麻痹、視野缺損等。

值得注意的是，老年人發(fā)生低血糖癥狀多不典型，經(jīng)常容易誤診，尤其是昏迷、抽搐伴偏癱為首發(fā)癥狀的低血糖，是一種暫時性偏癱，常伴有意識不清，與卒中很相似。

老年糖尿病患者預(yù)防低血糖的措施

1.按時進餐，當食欲不佳未進餐時，需要監(jiān)測血糖后再決定是否使用降糖藥物。

2.當出現(xiàn)低血糖的早期癥狀如心悸、出虛汗等時，應(yīng)及時補充含糖高的食物，以糖塊、巧克力等為宜。

3.對于已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡的老年糖尿病患者，應(yīng)及時撥打急救電話聯(lián)系醫(yī)院，在救護車到來前可監(jiān)測血糖，補充高糖食物。若已經(jīng)昏迷，則不建議強行經(jīng)口進食，以免誤吸。

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