煙草甜甜的？糖尿病警告！

作者：肖丹 中日友好醫(yī)院控制吸煙與呼吸疾病防控部主任，研究員

審核：唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書長，研究員

把“煙”和“糖”這兩個(gè)字放在一起，你會(huì)聯(lián)想到什么？也許會(huì)是調(diào)味電子煙。但你更需要知道的是吸煙與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)中致殘率和病死率都較高的一種常見慢性疾病。近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》公布了一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，2015—2017年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)在全國31個(gè)省進(jìn)行的甲狀腺、碘營養(yǎng)狀態(tài)和糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在2021年發(fā)布最新全球糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示我國20至79歲人群中約有1.4億糖尿病患者，位居全球第一。

吸煙與糖尿病

吸煙會(huì)引起血糖升高

我國糖尿病人群中患2型糖尿病者占90%以上。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。吸煙會(huì)促使分泌拮抗胰島素的激素，抑制胰島素的生成，從而升高血糖水平。長期吸煙還可引起脂肪組織的再分布，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。

吸煙提高糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

早在20世紀(jì)90年代，國際上許多學(xué)者就開始關(guān)注吸煙與糖尿病的因果關(guān)系。一項(xiàng)針對美國男性的研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙15～24支者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.38倍。

圖1 美國男性吸煙者和不吸煙者2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)比較

（數(shù)據(jù)來自《再見吸煙君：吸煙危害健康70問》，筆者制圖）

2014年，《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》廣泛收集相關(guān)流行病學(xué)研究資料，依據(jù)大量的科學(xué)證據(jù)指出，吸煙會(huì)增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且持續(xù)吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高30%～40%；吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長、起始吸煙的年齡越小，2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

吸煙增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

吸煙還會(huì)增加糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是大血管病變。一項(xiàng)納入46個(gè)前瞻性研究的Meta分析顯示，吸煙能使糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加48%，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加54%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加44%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加52%。吸煙還可損傷腎小球的結(jié)構(gòu)和功能，增加尿蛋白和糖尿病腎病的發(fā)生。

二手煙暴露增加糖尿病發(fā)生率

國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天二手煙暴露時(shí)間≥4小時(shí)者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是無二手煙暴露者的近1.4倍，且每天二手煙暴露的時(shí)間越長，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

中國的研究也得到相似的結(jié)論。一項(xiàng)針對女性二手煙暴露的研究發(fā)現(xiàn)，與從不吸煙且無二手煙暴露者相比，配偶吸煙的女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高；糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與配偶的吸煙量存在正相關(guān)關(guān)系，配偶每天的吸煙量越大，其患病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

圖2 （筆者制圖）

戒煙與糖尿病防治

戒煙降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)

國內(nèi)外的糖尿病指南均明確指出，除加強(qiáng)體育鍛煉、保持均衡的飲食外，戒煙也是預(yù)防糖尿病的重要有效手段之一。多項(xiàng)研究表明，長期戒煙可以降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2015年發(fā)表在The Lancet（《柳葉刀》）的一項(xiàng)綜述顯示，戒煙時(shí)間越長，戒煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越低，得到的健康獲益越大。

美國還有一項(xiàng)研究表明，戒煙超過6年的糖尿病患者因心血管疾病死亡的危險(xiǎn)和正在吸煙者相比降低50%。

戒煙有助于控制血糖

對已經(jīng)罹患糖尿病的吸煙患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，也是控制血糖的關(guān)鍵。

一項(xiàng)在中國男性2型糖尿病患者中的流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著吸煙量增加，空腹血糖和HbA1c（糖化血紅蛋白，能夠反映測定前一定時(shí)間段內(nèi)的平均血糖）均呈上升趨勢；而在戒煙者中，隨著戒煙年限增加，空腹血糖和HbA1c均逐漸下降。

戒煙對糖尿病患者的短期與長期影響

有研究顯示戒煙在短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病患者體重增加、血糖升高，這是因?yàn)樘悄虿』颊叱４嬖谝尊嚢Y狀，戒煙后尼古丁的食欲抑制作用解除會(huì)引起患者進(jìn)食增加，但這一作用隨著時(shí)間延長會(huì)逐漸減弱，在3～5年后基本消失；同時(shí)，戒煙還會(huì)改變腸道菌落，這兩者都會(huì)引起患者體重增加。

因此，戒煙對糖尿病患者的有益影響及獲益要從長期來看。

戒煙的措施和成功率

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議醫(yī)師對戒煙患者采取行為干預(yù)和藥物干預(yù)。與最低限度的干預(yù)或常規(guī)護(hù)理相比，聯(lián)合藥物和行為干預(yù)可將戒煙成功率提高到70%～100%。

對于患有2型糖尿病的吸煙者而言，70%～100%的戒煙成功率是一個(gè)樂觀的信號——通過采取科學(xué)的措施，戒煙成功在望。

而對于其他吸煙者而言，這也是一種示警——等到患病之后才追悔莫及，那不論多高的成功率也都意味著亡羊補(bǔ)牢。

吸煙百害而無一利。戒煙總比不戒好，早戒總比晚戒好。