尼古丁的是非功過

作者：肖丹 中日友好醫(yī)院控制吸煙與呼吸疾病防控部主任，研究員

審核：唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長，研究員

“尼古丁還有‘是’和‘功’？”

看到這個(gè)標(biāo)題，你是否會有這樣的疑惑？

提到尼古丁，大家應(yīng)該都不會感到陌生。很多人也不免會聯(lián)想到“吸煙”“致癌”“有毒有害”等關(guān)鍵詞。但簡單地把尼古丁和吸煙或是有害物質(zhì)畫上等號也是一種認(rèn)知誤區(qū)。

隨著煙草走進(jìn)大眾視野的尼古丁真是讓人感到熟悉又陌生，下面就來通過七個(gè)問題重新認(rèn)識一下尼古丁吧。

尼古丁是一種什么物質(zhì)？

尼古丁是一種生物堿，存在于茄科植物（包括煙草）中。

生物堿是存在于自然界（主要為植物，但有的也存在于動物）中的一類含氮的堿性有機(jī)化合物，有似堿的性質(zhì)。例如麻黃堿、咖啡堿、阿托品等物質(zhì)都屬于生物堿。[1]

尼古丁會導(dǎo)致煙草成癮嗎？

人們在吸煙時(shí)吸入尼古丁。尼古丁被吸入后經(jīng)由血液傳送，通過血-腦脊液屏障，平均只需要10秒即可到達(dá)腦部，促使大腦產(chǎn)生令人感到愉悅和興奮的多巴胺及其他神經(jīng)遞質(zhì)。

但這種作用很快就會消失，從而使吸煙者在不吸煙時(shí)產(chǎn)生煩躁不安、易怒等反應(yīng)，隨之本能的渴望就是再次吸煙。

所以客觀來講，吸煙容易上癮在很大程度上確實(shí)是尼古丁造成的。

尼古丁可以致癌嗎？

在世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的致癌物分類索引中，尼古丁并沒有被分在對人類有致癌威脅的1～3組中。目前，與尼古丁相關(guān)的研究均表明，尼古丁不會導(dǎo)致人類發(fā)生癌癥。

人們會在認(rèn)知中對尼古丁和致癌物建立關(guān)聯(lián)，無非是因?yàn)槲鼰煏岣呋及┌Y風(fēng)險(xiǎn)且煙草中含有尼古丁。但吸煙提高患癌癥風(fēng)險(xiǎn)是由煙草及其燃燒產(chǎn)生的煙霧中的其他致癌物引起的，與尼古丁無關(guān)。

尼古丁會對胎兒產(chǎn)生什么影響？

由于尼古丁很容易透過胎盤屏障，故胎兒如果在母親體內(nèi)接觸到尼古丁，會導(dǎo)致其血液中的尼古丁濃度比母體血液中的尼古丁濃度高15%，羊水中的尼古丁濃度會比母體血液中的尼古丁濃度高80%。這會使胎兒大腦處在高水平的尼古丁中，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生一系列改變。

圖1 （筆者制圖）

2014年，《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》指出，尼古丁暴露可對胎兒的健康產(chǎn)生不利影響，如導(dǎo)致早產(chǎn)或死產(chǎn)。多項(xiàng)研究表明，尼古丁對胎兒先天畸形、胎兒生長受限、圍產(chǎn)期死亡和嬰兒猝死綜合征具有一定影響。

尼古丁會對青少年產(chǎn)生什么影響？

對于青少年，由于大腦控制認(rèn)知、情感和獎(jiǎng)勵(lì)的邊緣系統(tǒng)此時(shí)還未完全發(fā)育成熟，容易受到尼古丁的影響，煙堿型乙酰膽堿受體會異常激活，導(dǎo)致神經(jīng)元信號傳導(dǎo)發(fā)生持續(xù)變化。

有研究表明，青春期尼古丁的慢性暴露會導(dǎo)致青少年在學(xué)習(xí)和認(rèn)知過程中產(chǎn)生長期缺陷，如注意力和記憶力下降、沖動和焦慮增多；青春期尼古丁暴露可增強(qiáng)對藥物濫用和獎(jiǎng)勵(lì)的行為易感性，增加可卡因、酒精等物質(zhì)的成癮可能。

圖2

尼古丁有藥用價(jià)值嗎？

近年來，尼古丁被發(fā)現(xiàn)具有藥物轉(zhuǎn)化開發(fā)價(jià)值[2]。多項(xiàng)研究表明，尼古丁對阿爾茨海默病、帕金森病、精神分裂癥、抑郁癥、注意缺陷、多動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病均有一定療效[3]。

然而，因目前缺乏大量臨床前及臨床試驗(yàn)明確尼古丁的具體作用機(jī)制和安全性，故臨床應(yīng)用前仍面臨較多挑戰(zhàn)[3]。如需預(yù)防或治療上述疾病，還是應(yīng)當(dāng)通過正當(dāng)途徑就醫(yī)治療，通過吸煙攝入尼古丁的做法絕不可取。

尼古丁可以用于戒煙嗎？

現(xiàn)今已有多種戒煙藥物可以幫助戒煙人群提高戒煙的成功率，以尼古丁為主要成分的尼古丁替代療法藥物就是其中之一。

尼古丁替代療法藥物的主要治療原理是通過提供低劑量緩釋的尼古丁，以緩解戒斷癥狀。該方法先使吸煙者解決煙草成癮在生理方面的問題，再通過有效的步驟使吸煙者逐步降低尼古丁的攝入量，有效降低吸煙者對吸煙的渴求度，幫助吸煙者戒煙。

已有大量臨床研究證實(shí)，尼古丁替代療法藥物安全、有效。同時(shí)，尼古丁替代療法藥物已加入世界衛(wèi)生組織的基本藥物目錄，獲得了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可和推薦。

圖3 常見的尼古丁替代療法藥物

（素材來自網(wǎng)絡(luò)，筆者制圖）

吸煙百害而無一利，但尼古丁不是洪水猛獸。人們要將尼古丁與煙草區(qū)分開來，既要明確認(rèn)知煙草對健康的危害，也要客觀科學(xué)評估尼古丁對健康的影響。

尼古丁對于人類健康而言究竟是功是過，關(guān)鍵還是在于我們能不能抵制煙草的誘惑，吸煙者能不能堅(jiān)定戒煙的決心。

參考文獻(xiàn)：

生物堿搜狗百科詞條https://baike.sogou.com/v160443.htm?fromTitle=生物堿&ch=frombaikevr

李宏源,王昆淼,夭建華,等.尼古丁的藥物轉(zhuǎn)化研究進(jìn)展.藥學(xué)進(jìn)展,2019,43(1):34-41.

陸凡晟,徐曉銘,司成,等.尼古丁藥理學(xué)作用機(jī)制及在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2021,61(20):89-92.