ICU的神秘武器：俯臥位通氣

這是 達醫(yī)曉護 的第 2385 篇文章

從關(guān)于新冠疫情危重患者搶救的大量報道中，心細的讀者可能會發(fā)現(xiàn)，很多重癥患者往往是趴在床上的。他們?yōu)槭裁匆捎眠@種奇怪的姿勢？這個醫(yī)學(xué)上稱為俯臥位通氣，通俗講就是讓患者趴著通氣，是利用翻身床、翻身器或者徒手操作，使患者在俯臥位進行機械通氣，主要用于改善急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的缺氧狀態(tài)。

在70年代，就有研究者發(fā)現(xiàn)俯臥位可以改善ARDS患者的氧和。2000年時Gattinoti教授報道了一項多中心試驗，俯臥位通氣的ARDS患者氧和改善，并且顯示患者死亡率有下降的趨勢。該研究引起了人們的重視，俯臥位通氣作為ARDS的一項重要的治療措施在ICU內(nèi)得到越來越廣泛的應(yīng)用。其主要原理為有效改善肺通氣血流比例失調(diào)，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，同時在重力作用下，使肺及氣管內(nèi)的分泌物得到良好的引流，而且能減少心臟和縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫。

俯臥位通氣有這么多的優(yōu)點，但是施行起來卻并不容易，臨床上大部分都是采用徒手翻身的方式給患者做俯臥位通氣。普通人翻一個身是輕而易舉的，可是給ARDS的患者做一次俯臥位通氣卻很不容易?；颊叱擞锌诓骞芙雍粑鼨C外，身上往往還有胃管、尿管，靜脈通路等，同時患者身上還連接了心電圖，測血壓袖帶，翻身的時候要小心翼翼保護好這些管路。翻過來后還要固定好患者頭部位置，防止氣管插管彎折，給身體一些部位墊上枕頭防止壓迫損傷。這些操作需要耗費醫(yī)護人員大量的精力及體力，每一次翻身都需要4-5名醫(yī)務(wù)人員一起完成，這其實也是妨礙俯臥位通氣推廣的主要因素。目前俯臥位通氣在ARDS患者的治療中越來越受重視，大量的臨床病例也證實俯臥位通氣能改善患者的缺氧狀態(tài)，但是是否行俯臥位通氣還需要對患者有全面的評估，并且做好充分的準備工作，同時需要有一個熟練的團隊共同協(xié)作。

這次新冠疫情中重癥患者受損的主要器官就是肺臟，這其實也是ARDS中的一種。為了提高患者的救治成功率，醫(yī)務(wù)人員也積極給重癥患者進行俯臥位通氣。為了防止交叉感染，醫(yī)務(wù)人員都要穿著厚厚的防護服，平時做輕微的體力工作就會覺得氣喘吁吁，但是為了新冠患者能夠早日康復(fù)，他們冒著可能被病毒感染的風(fēng)險，堅持為患者開展俯臥位通氣治療。讓我們向不辭辛勞救治新冠重癥患者的所有醫(yī)務(wù)人員致敬。

作者：上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科

盛阮妹 王學(xué)敏