流行病專家姜慶五：建議通過血清檢測(cè)確定無癥狀患者真實(shí)比例

最近無癥狀感染者廣受關(guān)注，也引發(fā)了社會(huì)的一些恐慌情緒。特別是華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄔堂春團(tuán)隊(duì)3月6日在醫(yī)學(xué)論文預(yù)印本平臺(tái)medRxiv網(wǎng)站發(fā)布的論文更是引人關(guān)注，該篇論文分析了在武漢市衛(wèi)健委法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)中，截至2月18日接近6萬例實(shí)驗(yàn)室確診新冠肺炎的病例數(shù)據(jù)。通過建模分析估計(jì)，鄔堂春團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論：武漢市至少59%的感染病例是未被發(fā)現(xiàn)的，其中可能包括無癥狀和癥狀輕微的病例。

無癥狀感染者的控制關(guān)系到新冠的傳播是否被阻斷，新冠疫情防控的效果是否可以持續(xù)。近日，復(fù)旦大學(xué)流行病學(xué)專家姜慶五在接受記者采訪時(shí)指出，實(shí)際的無癥狀感染者的數(shù)量應(yīng)該是一個(gè)直接觀察或者調(diào)查獲得的指標(biāo)，通過模型計(jì)算出新冠無癥狀感染者的指標(biāo)結(jié)論值得商榷。無癥狀感染者這現(xiàn)象肯定存在，但模型出來的數(shù)據(jù)與實(shí)際現(xiàn)象有差距，如果武漢市至少59%的感染病例是未被發(fā)現(xiàn)的話，那么不可能在武漢能如此快將新冠的傳播遏制住。他建議要調(diào)查人群中無癥狀感染者的比例，可在武漢的健康人群中進(jìn)行血清學(xué)的人群調(diào)查，通過檢查抗體來判定真實(shí)的無癥狀感染者比例，這樣可以為未來疫情防控提供科學(xué)的決策基礎(chǔ)。

“無癥狀感染”被稱為“隱性感染”更合理

姜慶五認(rèn)為目前無癥狀的感染者被廣泛關(guān)注，這是中國新冠病毒防控工作走向深入的一個(gè)表現(xiàn)。在防控的初期，我們將注意力放在有癥狀者與癥狀嚴(yán)重者，這些需要緊急救助，否則會(huì)有嚴(yán)重的后果。隨著正面的救治工作壓力減緩，科學(xué)家有精力關(guān)注疾病傳播中的一些之前被忽視的現(xiàn)象，無癥狀感染者就這樣進(jìn)入了公眾的視野。

姜慶五并不贊同目前“現(xiàn)在無癥狀感染增多”的提法。他告訴記者目前發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)的“無癥狀感染”其實(shí)是是感染過程中的患者的一個(gè)階段或者是流行病學(xué)提及的“隱性感染”。所謂隱性感染又被稱為“亞臨床感染”，其指的是病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化指標(biāo)的改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以用“無癥狀感染”描述并不妥當(dāng)，應(yīng)該用“隱性感染”更合理。隱性感染是傳染病流行的一個(gè)普通現(xiàn)象，不同傳染病的隱性感染率是不同的。一般相同傳染病的隱性感染率是接近的。同一傳染病在相同時(shí)期的致病性也是接近的。

“因?yàn)閭€(gè)人的免疫能力有差別，所以同一種病毒感染有時(shí)引起顯性感染，有時(shí)會(huì)引起隱性感染。實(shí)際上隱性感染也是顯性感染的一種，雖然被感染了，機(jī)體內(nèi)部大作戰(zhàn)免疫系統(tǒng)處于優(yōu)勢(shì)地位，所以機(jī)體沒有受到巨大傷害。而從流行病角度看，世界上充滿病毒，隱性傳染時(shí)刻在發(fā)生，只是自然界很多病毒對(duì)人體的致病性不強(qiáng)，所以一般都是被忽略的！”姜慶五說。

隱性感染者自我康復(fù)后不會(huì)有傳染性

那么隱性感染者會(huì)不會(huì)康復(fù)呢？他們的傳染性是否會(huì)一直延續(xù)呢？對(duì)此姜慶五給出的答案是他們會(huì)自我康復(fù)，而且康復(fù)后就沒有傳染性了。

“事實(shí)上，隱性感染者和大部分顯性感染者都會(huì)康復(fù)，不一樣的是隱性感染者通過自我免疫發(fā)揮作用完成自我康復(fù)的，而顯性感染者需要通過外界干預(yù)才能重新獲得健康。所以隱性感染者只會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)有傳染性，只要恢復(fù)健康，病毒被免疫系統(tǒng)完全消滅就不會(huì)有傳染性！只不過在血清檢測(cè)中我們可以發(fā)現(xiàn)他們?cè)?jīng)被感染過?！苯獞c五說，而目前的防控策略還是有效的，只要全國上下做好防控措施，每個(gè)人堅(jiān)持戴口罩，認(rèn)真洗手，堅(jiān)持消毒。嚴(yán)控輸入性病例。等到目前潛在的隱性感染者完成自我康復(fù)，喪失了傳染性，疫情防控就能獲得最后勝利！

當(dāng)然，從流行病學(xué)的角度著眼，隱性感染者體內(nèi)也能排出病毒，其作為傳染源的對(duì)人群傳播的危險(xiǎn)更大。姜慶五認(rèn)為目前需要對(duì)檢出的隱性感染者需要與感染者一樣處理，必須進(jìn)行隔離觀察，直到體內(nèi)沒有病毒排除才能解除隔離。將查出的隱性感染者列為輕型病例進(jìn)行管理那可能效果會(huì)更好。絕對(duì)不能怠慢隱性感染者，越早查出越好，越早管理越好。

實(shí)際檢測(cè)確定比例更加科學(xué)

對(duì)于未來新冠病毒的傳染性是否減弱的疑問，姜慶五表示，這很難預(yù)測(cè)，但是肯定的是新冠病毒不會(huì)說變就變，需要經(jīng)歷幾百代的傳染后發(fā)生一些關(guān)鍵的突變，變強(qiáng)變?nèi)醵加锌赡?，但是我們觀察了很多病毒，看到的比較多的是變?nèi)酢?/p>

姜慶五也不認(rèn)同未來人類會(huì)出現(xiàn)同時(shí)感染多種冠狀病毒的情況。他告訴記者，生物學(xué)上有一種“擁擠現(xiàn)象”，往往同一種的一個(gè)生物進(jìn)入一個(gè)環(huán)境后會(huì)影響另一個(gè)相同生物的進(jìn)入。盡管，新冠病毒有不同的流行株的講法，但是還沒有更多的報(bào)道在同一地區(qū)存在多個(gè)病毒株的流行。

對(duì)于潛在隱性感染者的真實(shí)比例，姜慶五建議在武漢市內(nèi)開展萬人次的健康人群血清檢測(cè)，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)看看究竟有多少健康人群已經(jīng)感染過新冠病毒。另外，需要對(duì)血清檢測(cè)陽性的人，增加核酸檢測(cè)，判定這些隱性感染者是否還在傳染期，并對(duì)其進(jìn)行隔離和觀察。相信這樣的研究會(huì)給未來的疫情防控的科學(xué)決策提出建設(shè)性的建議。

“大家不必為隱性傳染者的出現(xiàn)而過度焦慮，大多數(shù)隱性感染者還是在醫(yī)學(xué)的監(jiān)控范圍內(nèi)，顯性感染與隱性感染都會(huì)康復(fù)，隱性感染者康復(fù)后也不再具有傳染性！”姜慶五說。