血尿酸到什么程度需要吃藥，要吃多久，用藥時注意什么？

有位朋友問華子，他的血尿酸460μmol/L，要不要吃藥，吃什么藥好呢？華子告訴他，暫時不用急著吃藥，他的血尿酸還不算特別高，進行飲食控制與多喝水就可以。但要多觀察，如果出現(xiàn)痛風癥狀，或是血尿酸水平繼續(xù)升高，就可能要進行藥物治療了。

尿酸是人體中正常的物質(zhì)，具有維持血壓、抗氧化、保護細胞DNA的生理作用。維持一定的血尿酸水平對人體有益，但血尿酸過高的時候就會對人體超過傷害。

一、什么是高尿酸血癥

人體的血尿酸水平有一定的波動，當非同日測量，2次的血尿酸水平均超過420μmol/L時，被稱為高尿酸血癥。

血中尿酸含量過高，超過其溶解度時，就容易在關(guān)節(jié)部位析出尿酸鹽結(jié)晶或形成痛風石，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對周圍組織造成破壞，引起難以忍受的劇烈疼痛，這也就是大家熟知的痛風。

如果血尿酸在腎臟中沉積、析出結(jié)晶，就會引起急性腎損傷、間質(zhì)性腎炎以及尿酸結(jié)石，對腎臟造成損害。

二、血尿酸到什么程度需要吃藥

健康人群如果沒有痛風癥狀，輕度升高的血尿酸不需要藥物治療，只需飲食控制減少嘌呤攝入、控制體重，并且多喝水促進尿酸排泄。不過如果血尿酸水平超過540μmol/L時，則建議進行藥物治療，控制目標為降至420μmol/L以下。

如果有痛風癥狀，則血尿酸水平超過480μmol/L時，就建議進行藥物治療，將血尿酸水平控制在360μmol/L以下。

如果是有“三高”慢性病、腦卒中、冠心病、肥胖、腎功能不全等慢性病者，但沒有痛風癥狀，在血尿酸水平超過480μmol/L時就建議進行藥物治療，將血尿酸水平控制在360μmol/L以下。有痛風癥狀者，在血尿酸水平超過420μmol/L時就要藥物治療，控制目標為300μmol/L以下。

三、不同降尿酸藥物的注意事項

常用的降尿酸藥物有3種，其中別嘌醇、非布司他是抑制尿酸合成藥物；苯溴馬隆是促進尿酸排泄藥物。服用降尿酸藥物時需要大量飲水，可以促進尿酸排泄，還可以預(yù)防發(fā)生腎結(jié)石。

要注意的是，在痛風急性發(fā)作期，不建議使用降尿酸藥物，否則血尿酸水平迅速降低，會導(dǎo)致痛風石表面溶解，釋放尿酸增加局部刺激，導(dǎo)致痛風癥狀加重。所以降尿酸藥物通常用于無癥狀的高尿酸血癥者，或是痛風患者穩(wěn)定期的降尿酸治療。

別嘌醇：是上市時間最長、價格最低廉、應(yīng)用最廣泛的降尿酸藥物。但基因HLA-B5801陽性者，服用別嘌醇時有可能出現(xiàn)嚴重的超敏反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生死亡率20%的剝脫性皮炎，而在亞洲人群中HLA-B5801陽性率較高，所以建議服用前做HLA-B5801基因檢測，無法檢測者要從最小劑量開始服用。

非布司他：不推薦用于無痛風癥狀的高尿酸血癥者，美國FDA提示服用非布司他有可能增加心血管死亡風險。建議有心血管疾病風險者，在用藥前要經(jīng)醫(yī)生評估是否適用。

苯溴馬隆：增加尿酸在尿液中排出，服用時需大量飲水（每日飲水3000ml以上）。有重度腎功能不全者（腎小球濾過率低于20ml/min）以及患有腎結(jié)石者禁用。用藥時需注意肝功能，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉時要立即停藥。

四、降尿酸藥要吃多久

體重與血尿酸水平呈正相關(guān)，所以肥胖者減肥可以降低血尿酸水平。尿酸主要由人體中的嘌呤代謝產(chǎn)生，飲食影響只占30%左右，70%與個人的體質(zhì)、基因相關(guān)。通過減輕體重、控制飲食仍然無法使血尿酸水平達標者，就需要進行藥物治療。

降尿酸藥物一般在2~4周內(nèi)會使血尿酸水平穩(wěn)定降低，所以建議在用藥一個月后復(fù)查血尿酸水平，根據(jù)實際情況調(diào)整用藥。有痛風癥狀的人，需要長期用藥，把血尿酸水平維持在較低的程度。

無癥狀的高尿酸血癥者，可以采取間歇式用藥，比如用藥一個月，間隔一個月，再用藥一個月，預(yù)防痛風的發(fā)生。

總結(jié)一下，輕度血尿酸升高，但沒有痛風癥狀者，可以采取減輕體重、控制飲食的方法降低血尿酸。血尿酸水平超過540μmol/L，或是出現(xiàn)痛風癥狀者，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降尿酸藥物進行治療了。對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。