害怕！褲子里掉出子宮？！ ——盆腔器官脫垂的來龍去脈

作者：婁文佳 主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

審核：朱 蘭 教 授 博士生導(dǎo)師 主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

幾年前，有一則“大媽跳廣場舞跳太嗨，子宮居然掉下來”的新聞，把大家驚到了。當(dāng)時(shí)，60歲的王大媽在廣場上和老伙伴們跳廣場舞時(shí)，忽然感覺有東西從下半身掉出來。她嚇得趕緊去廁所查看后立馬趕到醫(yī)院檢查，最終被診斷患有盆腔器官脫垂，這是一種女性盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療，而王大媽陰道里掉出來的東西，醫(yī)生說是子宮。

一、什么是子宮？除了子宮，還有其他盆腔器官嗎？

子宮子宮體和子宮頸兩部分構(gòu)成。子宮體位于子宮上部，比較寬大，占子宮的絕大部分，是胚胎正常著床的地方。子宮頸位于子宮的下部，比較狹長。兩者的長度比例隨著年齡和卵巢功能而變化。

我們身體部位當(dāng)中有一個(gè)連接脊柱和下肢的盆狀骨架，即我們常說的骨盆。子宮作為女性獨(dú)有的重要器官，正常情況下位于骨盆腔的中央，子宮底部位于骨盆入口以下，而子宮頸的外口在坐骨棘水平略往上一點(diǎn)。子宮前有膀胱做“朋友”，后有直腸為“鄰居”，其下端直接與陰道相接。

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二、什么是盆腔器官脫垂

子宮脫垂是指子宮“離家出走”，也就是說子宮從正常位置沿著陰道下降，甚至全部脫出于陰道口以外。其實(shí)，除子宮外，陰道前壁、尿道、膀胱、陰道后壁及直腸都有可能脫垂或膨出，甚至一些切除子宮后的女性，也會(huì)出現(xiàn)陰道穹隆的脫垂。這些現(xiàn)象叫做盆腔器官脫垂。

那究竟是什么原因?qū)е伦訉m、膀胱、直腸這些本該躲在盆腔里的器官會(huì)“離家出走”呢？

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三、什么原因會(huì)導(dǎo)致盆腔器官脫垂

在我們骨盆的底部，有一組非常重要的肌肉，叫做肛提肌，它和盆底的其他韌帶、肌肉及筋膜一起，為我們的盆腔器官（如膀胱、子宮、直腸）提供一個(gè)穩(wěn)定的支撐平臺(tái)，使這些器官得以安穩(wěn)地待在“家里”。如果把盆腔的器官想象成一艘船，把肛提肌等肌肉比作“水”，把筋膜和韌帶比作“纜繩”，那么當(dāng)骨盆支撐組織結(jié)構(gòu)被破壞或者出現(xiàn)功能障礙時(shí)，“水位下降”“纜繩斷裂”，盆腔器官就會(huì)發(fā)生脫垂。

女性在分娩過程中盆底組織極度擴(kuò)張，肌肉纖維拉長或撕裂。胎兒在娩出時(shí)產(chǎn)程過長也會(huì)增大損傷程度，或者由助產(chǎn)手術(shù)帶來的損傷。有部分研究發(fā)現(xiàn)，分娩對(duì)盆底神經(jīng)和肌肉的損傷在產(chǎn)后得到一定程度的恢復(fù)，一般在產(chǎn)后2～3個(gè)月完成。由于沒有長期隨訪的數(shù)據(jù)，尚不能對(duì)這種損傷的遠(yuǎn)期預(yù)后做出判斷

分娩時(shí)帶來的損傷，產(chǎn)后未及時(shí)恢復(fù)，如產(chǎn)婦在產(chǎn)后過早地參與體力勞動(dòng)，甚至是從事重體力勞動(dòng)，均對(duì)盆底組織張力的恢復(fù)有較大影響。

除此之外，隨著年齡的增長，盆底筋膜支持結(jié)構(gòu)的承托力逐漸減弱，女性絕經(jīng)后雌激素降低，盆底組織萎縮退化變得薄弱、疏松，也會(huì)導(dǎo)致盆腔器官的脫垂。

除了后天因素，還有少部分患者是因?yàn)榕璧捉M織先天發(fā)育不良導(dǎo)致的盆腔器官脫垂。

在上述病因的基礎(chǔ)上，有慢性咳嗽、長期便秘的患者或經(jīng)常參與重體力勞動(dòng)等造成長期腹內(nèi)壓增加，也會(huì)加重或加速盆腔器官脫垂[1]。

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四、得了盆腔器官脫垂怎么辦

那如果發(fā)生了盆腔器官脫垂，有什么辦法可以醫(yī)治嗎？

首先，需要全面地了解病史，完善體格檢查和輔助檢查，包括其他同時(shí)存在的盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、糞失禁等。

對(duì)于無癥狀或癥狀輕的患者，不推薦手術(shù)干預(yù)，可以采用“盆底肌肉鍛煉”為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)治療。還可以在醫(yī)院結(jié)合生物反饋，增加盆底肌肉群的張力，以達(dá)預(yù)防脫垂加重、減輕癥狀及避免或延緩手術(shù)干預(yù)的目的?！芭璧准∪忮憻挕庇纸凶鰟P格爾運(yùn)動(dòng)，具體方法為收縮盆底肌肉至少3秒后放松（每次都盡力達(dá)到自身最長的收縮時(shí)間），建議大家每天做2～3組，每次10～15分鐘。盡管原理簡單，但能否正確掌握盆底肌肉的收縮方法至關(guān)重要，且另一個(gè)關(guān)鍵因素是看患者能否持之以恒。此外，還可以通過改變生活方式，降低發(fā)展成癥狀性脫垂的可能性。例如，排便困難的女性可以增加纖維的攝入，改善排便習(xí)慣，避免在排便時(shí)用力；避免長期慢性咳嗽；避免用力及限制負(fù)重等等。

癥狀較重的患者，僅采用“盆底肌肉鍛煉”難以有效緩解癥狀，一部分患者需要接受手術(shù)治療。對(duì)于高齡、合并癥多、無法耐受手術(shù)的老年女性，還可以選擇子宮托等方式緩解癥狀帶來的不便和尷尬。

總之，如果出現(xiàn)了盆腔器官的脫垂，不必恐慌，保持平和的心態(tài)，改變不健康的生活方式，并遵照醫(yī)生建議，完善檢查和評(píng)估，選擇適合自己的治療方案，配合醫(yī)生積極治療。一定要記得進(jìn)行盆底肌肉鍛煉要持之以恒喲！

參考文獻(xiàn)

朱蘭，郎景和. 女性盆底學(xué).3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.