大便失禁是因?yàn)椤氨铩辈蛔。?——其實(shí)沒那么簡單！

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 教 授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

說到大便失禁，很多人會覺得這是小朋友才有的狀況，成年人完全可以“憋”住?？墒聦?shí)真的如此嗎？

一、什么是大便失禁

大便失禁是指不能自控地排出氣體或糞便。3歲以上、每月至少出現(xiàn)1次、持續(xù)或反復(fù)不自主的排出超過10 ml腸道內(nèi)容物，則可認(rèn)為存在大便失禁。

大便失禁大致分為兩種：一種稱為急迫性大便失禁，是指即使有排便感，但控制不住，不得不直接排出；另一種稱為被動性大便失禁，是指在大便排出前沒有排便感。

兩種大便失禁的發(fā)病機(jī)理有差別，但無論是哪種均對患者的身心造成極大影響。有些患者因?yàn)樾哂谇筢t(yī)，導(dǎo)致生活長期遭受極大的痛苦。

二、大便失禁的病因是什么

排便的生理過程是人體一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的生理反射活動。由于各種因素引發(fā)不同解剖層面和不同組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變，將會造成不同程度的大便失禁。

大便失禁常見的病因包括以下5種。

1. 繼發(fā)于全身性疾?。杭?xì)菌、病毒、寄生蟲等引起的腸道感染；糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾??；潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等免疫性疾病；創(chuàng)傷、腫瘤、出血等引起的腦部或脊髓損傷，均可能引起大便失禁。

2. 解剖結(jié)構(gòu)異常：女性陰道分娩時急產(chǎn)、胎兒過大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或會陰切開等導(dǎo)致肛門括約肌斷裂，盆底肌肉失去神經(jīng)支配。外科手術(shù)，如肛瘺修補(bǔ)、痔瘡切除等破壞括約肌引起大便失禁。

3. 功能性腸道紊亂：如功能性腹瀉、腸易激綜合征等引起大便失禁。

4. 肛門直腸畸形：如泄殖腔畸形，主要發(fā)生于女嬰，常伴有不同程度的骶骨發(fā)育不全。控便能力差，還可能因?yàn)橹蹦c擴(kuò)張而出現(xiàn)充溢性污糞[1]。

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5. 高齡：年齡增長也是導(dǎo)致大便失禁的發(fā)病率升高的一個重要因素。老年人的直腸容量較低，容易引起直腸擴(kuò)張、肛門括約肌松弛，其排糞感覺閾值和最大耐受量均降低。

此外，如誤用瀉藥，肥胖、體弱、肢體殘障導(dǎo)致活動受限及嚴(yán)重認(rèn)知障礙，學(xué)習(xí)障礙者等特殊情況也都可能導(dǎo)致大便失禁。

一旦出現(xiàn)大便失禁的癥狀，需要及時就醫(yī)，完善各項(xiàng)檢查，確定具體的病因。

三、大便失禁者需要做哪些檢查

除了接受詳細(xì)的病史詢問和體格檢查外，大便失禁患者還需要進(jìn)行以下輔助檢查。

1. 肛管內(nèi)超聲：評估肛門內(nèi)、外括約肌連續(xù)性和厚度，是目前檢測括約肌缺陷的最佳方法。若超聲結(jié)果不確定或質(zhì)量不好，則可考慮磁共振成像檢查。

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2. 肌電圖評價：肛門內(nèi)、外括約肌的神經(jīng)肌肉功能及盆底神經(jīng)病變。

3. 肛門測壓法：主要采用水灌注測壓導(dǎo)管或注水氣囊。肛管靜息壓力反映肛門內(nèi)括約肌的功能，最大限度主動收縮時，下段肛管的壓力反映外括約肌功能，但肛管壓力受很多因素影響，其評價作用有限。

4. 直腸鏡檢查：可單獨(dú)進(jìn)行或在結(jié)腸鏡、纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查時同時進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查讓醫(yī)生更容易判斷具體的病因，患者可以多跟醫(yī)生溝通，選擇更合適的檢查方案。準(zhǔn)確判斷出病因后，才能實(shí)現(xiàn)有效治療。

四、目前對大便失禁有哪些治療方案？

不同病因的患者選用的治療方案也有差異，目前常用的治療方案包括以下5種.

1. 一般治療：主要針對與糞便性狀相關(guān)的大便失禁患者，可以通過調(diào)整飲食習(xí)慣、液體攝入量、排糞習(xí)慣等改善癥狀。改變不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣可以識別和避免導(dǎo)致腹瀉或胃腸道急癥的食物。

常見的刺激性食物包括辛辣食品、咖啡、含咖啡因的飲料、啤酒、白酒及柑橘類水果等。乳糖不耐受的患者應(yīng)該避免攝入奶制品或添加乳糖酶。增加纖維素的攝入可以增加糞便的體積和密度，并使其結(jié)團(tuán)，從而改善大便失禁。注意在補(bǔ)充纖維素的同時也要記得補(bǔ)充水分，避免大便嵌塞。

2. 藥物治療：此法可作為輕、中度患者的初期治療。藥物治療的主要目的是改善糞便性狀，減慢腸道蠕動速度，但要注意過量使用藥物可能會引起便秘、腸梗阻及缺血性結(jié)腸炎等并發(fā)癥[2]。

目前，臨床上對于如何選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煷蟊闶Ы匀狈Τ浞值淖C據(jù)。

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3. 生物反饋：生物反饋治療是一種無痛、無創(chuàng)的盆底肌認(rèn)知性訓(xùn)練，尤其對肛門括約肌完整、直腸感覺功能下降的患者效果更好[2]。

4. 神經(jīng)刺激：當(dāng)生物反饋治療效果不理想時，可以嘗試運(yùn)用骶神經(jīng)刺激（SNS）、脛神經(jīng)刺激（TNS）及陰部神經(jīng)刺激（PNS）等侵入性治療[2]。

目前來說神經(jīng)治療效果還不錯，但缺點(diǎn)是容易有并發(fā)癥和費(fèi)用比較昂貴。

5. 手術(shù)治療：非手術(shù)治療效果不佳時可以考慮手術(shù)治療，需要專科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況和病因選擇適宜的手術(shù)方式。

很多人遇到大便失禁的問題會不好意思去看醫(yī)生，但任其發(fā)展會使自己身心倍受煎熬，給生活帶來諸多不便。

其實(shí)，大便失禁是可以治療的，沒要必要為此隱忍自卑。及時就醫(yī)，明確病因，與醫(yī)生充分溝通，找到適合自己的治療方案，才能有效避免尷尬，恢復(fù)美麗心情和正常社交。

參考文獻(xiàn)

[1]范小華，姜亞君，林圳濱. 大便失禁的患病現(xiàn)狀及其發(fā)病因素. 結(jié)直腸肛門外科，2021，27(5)：419-421.

[2]姚一博，肖長芳，王琛. 大便失禁的非手術(shù)治療研究進(jìn)展. 結(jié)直腸肛門外科，2021，27(5)：423-426.