老年人手抖就是帕金森病嗎？

作者：薛杉 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師

審核：董碧蓉 四川大學(xué)華西醫(yī)院 主任醫(yī)師

我們有時能看到一些老年人會出現(xiàn)手抖的狀況，那么老年人為什么會手抖呢？手抖一定是罹患了帕金森病嗎？

其實手抖只是一個癥狀，原因可以有很多種。首先應(yīng)當(dāng)區(qū)分是生理性手抖還是病理性手抖。

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一、手抖的原因

1.生理性手抖

常發(fā)生在原本健康的人。通常為雙手同時累及的動作性或姿勢性震顫，幅度通常比較小。一般是在情緒緊張、恐懼、疼痛、過度疲勞時發(fā)生。表現(xiàn)為幅度小、速度快，多在手部靜止時出現(xiàn)，抖動細(xì)微且無規(guī)律。此類手抖會隨著引起手抖的生理、心理因素轉(zhuǎn)變而消失。

此外，有明確誘因的、并非具有以手抖為特征性癥狀的疾病，往往除手抖外還有其他系列癥狀。例如：①低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等癥狀性疾病通常會導(dǎo)致手部細(xì)小、快速（8～13 Hz）的震顫、眼球突出、反射亢進(jìn)、心動過速及不耐熱（提示甲狀腺功能亢進(jìn)）；②酒精或某些其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如苯二氮卓類、阿片樣物質(zhì)）、消耗咖啡因或軟性毒品（如可卡因、安非他明、苯環(huán)己哌啶），以及使用某些治療藥物（如茶堿、β腎上腺素受體激動藥、皮質(zhì)類固醇和丙戊酸鈉），也可出現(xiàn)焦慮及細(xì)微震顫，有時可伴有高血壓、心動過速及發(fā)熱。此種情況下，去除誘因就可以緩解手抖癥狀。

2.病理性手抖

相對于生理性手抖，病理性手抖的情況比較復(fù)雜，但其癥狀具有較為固定的形式，并且不同疾病導(dǎo)致的手抖有其相對明顯的特征性癥狀。常見的具有手抖癥狀的疾病有帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、小腦病變等，每種疾病的手抖有其特征表現(xiàn)。

二、不同病因的手抖特點(diǎn)

帕金森病

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帕金森病的手抖是靜止性震顫，通常單側(cè)起病。其特點(diǎn)是震顫發(fā)生的時間為肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)，且不處于抵抗重力支撐狀態(tài)；活動時靜止性震顫癥狀輕或無，睡眠中消失；震顫頻率為3～6次/秒，震顫幅度不大。多數(shù)患者會出現(xiàn)“搓丸樣”震顫，具體表現(xiàn)為拇指和食指往復(fù)相對運(yùn)動，像搓動丸子一樣而得名。如果出現(xiàn)了單側(cè)手抖，而后逐漸發(fā)展為更多肢體的震顫、僵硬、運(yùn)動遲緩，需要警惕帕金森病，應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī)診斷治療。

特發(fā)性震顫

特發(fā)性震顫的手抖表現(xiàn)為動作性震顫，起病時頻率較快，為5～18次/秒，振幅??；逐漸減慢為4～8次/秒，振幅大。主要表現(xiàn)為運(yùn)動性震顫和姿勢性震顫，在肢體隨意運(yùn)動時最明顯。

運(yùn)動性震顫出現(xiàn)在朝向目標(biāo)運(yùn)動的最后部分，振幅低；姿勢性震顫表現(xiàn)為肢體處于特定姿勢或執(zhí)行特定任務(wù)如“書寫”等，通常雙手起病，典型癥狀是手的節(jié)律性外展、內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前、旋后樣震顫十分少見。

特發(fā)性震顫的發(fā)病年齡可以自青少年直至中老年，通常緩慢進(jìn)展。發(fā)病早期可以通過心理調(diào)節(jié)自行控制。

大多數(shù)特發(fā)性震顫患者僅有輕微的震顫，只有1/10的患者需要治療，其中一半患者使用藥物就能很好地控制癥狀，其余則對藥物不敏感，需要肉毒毒素注射或立體定向治療。

肌張力障礙

肌張力障礙的手抖常發(fā)生在局限性和偏身性患者中。肌張力障礙患者的震顫可以是靜止性震顫，也可以是動作性震顫。

震顫癥狀并不是肌張力障礙患者的突出癥狀，并且發(fā)生率也不高。如果有震顫癥狀伴隨肢體異常姿勢或舞動，應(yīng)盡早就醫(yī)診治，并加強(qiáng)臨床護(hù)理，這對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。

小腦病變

小腦病變導(dǎo)致的手抖通常是動作性震顫，是小腦損傷的癥狀表現(xiàn)之一。小腦損傷患者的隨意運(yùn)動出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動過度或不足、乏力、方向偏移、失去運(yùn)動的穩(wěn)定性，特別是動作的開始、停止和改變方向受到影響，表現(xiàn)出一種所謂“共濟(jì)失調(diào)性震顫”。例如，指鼻試驗時，用手指指鼻或患者從鼻尖移動其手指去接觸檢查者的手指時，出現(xiàn)明顯偏移和震顫，此種震顫又名意向性震顫。小腦病變患者可能同時伴有平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和構(gòu)音困難等，建議盡早就醫(yī)診治。

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許多人認(rèn)為手抖是年齡增長后出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，基本上不會尋求診治。然而，如果是有特殊時間、形式、姿勢或者任務(wù)相關(guān)性的手抖，手抖逐漸加重或波及的范圍擴(kuò)大，還是要盡早就醫(yī)診治。