體檢查出斑塊，如何規(guī)劃東方健康膳食模式？

“大夫，我的體檢報告出來了，雙側頸總動脈多發(fā)斑塊、右鎖骨下動脈斑塊、腹主動脈斑塊并管腔重度狹窄、腘動脈斑塊……這斑塊從頭長到腳，該怎么處理??？”臨床工作中經常碰到患者拿著體檢報告來咨詢斑塊的問題，今天我們就來聊聊斑塊那點事兒。

1、斑塊的形成

患者持續(xù)暴露于各種致病因素，如：吸煙、肥胖、不良飲食習慣、高血壓、糖尿病、血脂異常等，久之可導致內皮功能紊亂；受損的內皮細胞通透性增高，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-D）易于進入動脈壁，并刺激平滑肌細胞增生，引發(fā)動脈粥樣硬化，相繼出現(xiàn)脂質點和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復合病變3類特征病變。

動脈粥樣硬化的斑塊基本上可分為兩類：一類是穩(wěn)定型（纖維帽較厚、脂質池較小、富含纖維組織或已鈣化斑塊），在彩超報告中會提示“強回聲”、“等回聲”；而另一類是不穩(wěn)定型（纖維帽較薄、脂質池較大、潰瘍斑塊、斑塊內出血），在彩超報告中會提示“低回聲”、“混合回聲”。只有不穩(wěn)定斑塊才會在“導火索”的作用下發(fā)生“火山爆發(fā)”，即斑塊破裂并形成血栓，從而導致急性心血管事件，迅速奪走患者的生命。為了便于理解，我們可以把斑塊比作餃子，皮厚餡少的，怎么煮都不容易破，就像穩(wěn)定斑塊；皮薄餡多的，隨時都有破裂的風險，就像不穩(wěn)定斑塊。

2、斑塊的危害
在多種心血管疾病危險因素的協(xié)同作用下，斑塊破裂釋放大量組織因子和血小板活化因子，血小板迅速黏附聚集形成白色血栓，脫落后對腦、腎、腸系膜等血管引起栓塞，最常見的是腦血管栓塞；同時，斑塊破裂導致大量的炎性因子釋放，促進纖溶酶原激活劑抑制物-1的合成，進一步加重血栓形成，演變?yōu)榧t色血栓，使得血管急性閉塞而導致嚴重持續(xù)性心肌缺血。

以動脈粥樣硬化為基礎而引起的一系列心腦血管及外周血管疾病，稱為動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）。ASCVD主要包括冠心病、腦卒中、急性主動脈綜合征（主動脈夾層、穿透性主動脈潰瘍、壁內血腫）和外周血管（頸動脈、腎動脈、腸系膜動脈、下肢動脈）疾病等。逆轉斑塊是防治動脈粥樣硬化性疾病的根本目標，合理膳食是防治動脈粥樣硬化性疾病的治療基石。

3、ASCVD與飲食模式

不合理膳食是造成我國心血管疾病死亡和疾病負擔的重要危險因素之一。2017年我國約260萬心血管疾病死亡歸因于膳食因素，心血管病負擔超過8500萬傷殘調整生命年（DALYs），約5600萬歸因于不合理飲食。2019年《柳葉刀》發(fā)布的全球飲食領域首個大規(guī)模研究提示，全球近20%的死亡是因為攝入的食物不健康導致，造成死亡的不合理飲食習慣排前三位的是：高鈉飲食、低全谷物飲食和低水果飲食。

來源：中國居民膳食指南（2022）

傳統(tǒng)醫(yī)學著作《黃帝內經》中記載：“天食人以五氣，地食人以五味……以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”，由此可見健康的體魄離不開天地之氣的滋養(yǎng)。我國飲食文化博大精深、源遠流長，各民族烹飪文化獨樹一幟，需要傳承優(yōu)良傳統(tǒng)并賦予新時期的科學創(chuàng)新。《中國膳食指南科學研究報告（2021）》研究表明，我國江南及東南沿海一帶地區(qū)的東方健康膳食模式中發(fā)生超重肥胖、T2DM、代謝綜合征的風險較低，心血管疾病和慢性疾病的死亡率較低。該膳食模式的特點：清淡少鹽，食物多樣，谷物為主，蔬菜水果充足，魚蝦等水產品豐富，奶類豆類豐富等，并具有較高的身體活動量。

美國預防心臟病學會（ASPC）發(fā)表了《2022 ASPC臨床實踐聲明：預防動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）—實用的、基于證據(jù)的營養(yǎng)改良方法》。文中強調了循證飲食模式在預防ASCVD和ASCVD危險因素（包括高脂血癥、高血壓、糖尿病和肥胖）中的重要性。ASCVD的一級、二級預防管理，推薦以蔬菜、水果、豆類、堅果、植物蛋白、魚類、低脂奶制品為主的飲食模式。此外，建議將飽和脂肪替換成單不飽和脂肪和多不飽和脂肪，減少膳食膽固醇的攝入，減少食鹽、精制谷物和過度加工食品的攝入，增加富含膳食纖維食物的攝入。不建議通過常規(guī)補充營養(yǎng)制劑（如維生素制劑）的方式來預防ASCVD。

醫(yī)學是科學的藝術，醫(yī)學營養(yǎng)是健康的藝術。隨著我國社會經濟發(fā)展和衛(wèi)生健康服務水平不斷提高，居民人均預期壽命不斷增長，尤其針對高齡（≥80歲）、衰弱老年人的比例在逐漸增加。這一人群老齡化特征最為突出，身體各系統(tǒng)功能顯著減退，營養(yǎng)不良發(fā)生率高，慢性疾病的發(fā)病率高，尤其膳食營養(yǎng)管理需要更加專業(yè)、精細和個性化指導。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永建.內科學（第8版）.

[2]林海龍.動脈粥樣硬化性心血管病的一級預防:預防斑塊與血栓,誰更重要?[J].中華高血壓雜志,2021,29(01):6-9.

[3]Db A , Edmmf B , Blankstein F R , et al. Practical, Evidence-Based Approaches to Nutritional Modifications to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Disease: An American Society For Preventive Cardiology Clinical Practice Statement - ScienceDirect[J]. American Journal of Preventive Cardiology, 2022, 10.

[4]中國居民膳食指南（2022）

（圖片來源于網絡）

作者簡介****營養(yǎng)室 任芳華

主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，注冊營養(yǎng)師。擅長高血壓、糖尿病、高血脂等常見慢性病的中西醫(yī)結合診療。出診診室：營養(yǎng)門診出診時****間：周四上午8:00-12:00