不是所有的肩痛都是肩周炎

近期，有朋友向小編反映說(shuō)自己平時(shí)喜歡側(cè)睡，而且只習(xí)慣某一側(cè)的姿勢(shì)，早晨起來(lái)就會(huì)覺(jué)得這一側(cè)的肩膀疼，活動(dòng)幾下還會(huì)有彈響聲。隨著這種癥狀越發(fā)頻繁，而且疼痛程度也明顯提高，甚至影響了睡眠，這下可把她急壞了，“我年紀(jì)輕輕怎么得了肩周炎？”。經(jīng)過(guò)小編一系列問(wèn)診和體格檢查后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)是肩袖肌群中的肩胛下肌在作祟。接下來(lái)小編就帶大家來(lái)了解這位熟悉又陌生的新朋友！

首先為大家科普下肩關(guān)節(jié)和肩胛骨之間的區(qū)別和相互作用。我們平時(shí)口中的肩關(guān)節(jié)就是指連接上肢和軀干的部分，是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)，也是全身最靈活的關(guān)節(jié)。它由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨組成，可做屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。而肩胛骨則是一塊三角形扁骨，貼于胸廓后外面，隨著肩關(guān)節(jié)做各方向的活動(dòng)時(shí)肩胛骨也在進(jìn)行上提下抑、內(nèi)收外展及旋前旋后的動(dòng)作。說(shuō)到肩胛骨又不得不提附著于上面的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉組成了肩袖肌群。在一般人群中，肩袖損傷是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的重要病理因素，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肩胛骨不但要保護(hù)其穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到摩擦和擠壓，使得肩袖周?chē)募‰?、韌帶和滑囊發(fā)生細(xì)微的損傷和勞損，從而造成肩袖損傷。

經(jīng)過(guò)上述介紹相信大家已經(jīng)可以初步區(qū)分“肩膀”的各個(gè)部位，如果是線上問(wèn)診也能準(zhǔn)確的指出自己的訴求。那么所謂“知己知彼”，我們還是先來(lái)了解它的解剖位置和功能。肩胛下肌（subscapularis），位于肩胛骨前面，呈三角形。它起于肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛前方止于肱骨小結(jié)節(jié)，其作用是使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收和內(nèi)旋方向的活動(dòng)。

對(duì)于這塊肌肉我們常用的評(píng)估方式是**“抬離試驗(yàn)”（lift off test）**：如下圖先將手置于背部，手心朝外，然后將手抬離背部，必要時(shí)可適當(dāng)給予阻力。若手無(wú)法抬離背部，則為陽(yáng)性，提示肩胛下肌發(fā)生了損傷。

此外還可以進(jìn)行**“壓腹試驗(yàn)”（belly press test）也叫“拿破侖試驗(yàn)”** ：屈肘90度，將手置于腹部，手心向內(nèi)，檢查者將患者手向外拉，讓患者抗阻保持做壓腹的動(dòng)作，若不能抗阻保持手壓腹部的力量或出現(xiàn)了肩后伸則為陽(yáng)性。

最后就是大家期望了解和學(xué)習(xí)的具體該如何通過(guò)自我康復(fù)來(lái)緩解肩痛的癥狀，并且能加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α勘苊庠俅伟l(fā)生損傷，影響我們的日常生活活動(dòng)能力。

• 激活肩外旋肌肉：自然站立位，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)貼緊身體兩側(cè)，屈肘90o，手心向上同時(shí)向外打開(kāi)到耐受范圍，15次/組，進(jìn)行兩組。

• 穩(wěn)定肩胛骨：面朝墻壁站立位，雙側(cè)手臂伸直支撐于墻面，同時(shí)將身體重心盡量靠近墻面，始終保持雙側(cè)手臂伸直，15次/組，進(jìn)行兩組。

- 緩解疼痛：將小球置于自己的痛點(diǎn)，通過(guò)與墻面擠壓來(lái)起到反作用力作深入的按摩刺激，根據(jù)自身的耐受情況進(jìn)行，10分鐘/次，可進(jìn)行兩次。

當(dāng)然具體問(wèn)題還需要通過(guò)個(gè)案分析，切勿盲目將自己的癥狀直接套入某種疾病中，若您的日常生活已經(jīng)因?yàn)榧缤炊艿接绊?，建議您盡早前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員明確的診斷后再進(jìn)行針對(duì)性的治療。

撰稿：靳夢(mèng)蝶

編輯：賈靜

繪圖：李川

模特：談萌萌

本項(xiàng)目獲“全國(guó)學(xué)會(huì)科普能力提升項(xiàng)目-康復(fù)科普服務(wù)能力提升行動(dòng)計(jì)劃”資助