寶寶肌張力增高？康復(fù)有妙招！——新冠病毒防控科普117

疫情肆虐數(shù)月，一直宅在家里，寶兒媽一家正得意于5個(gè)多月的寶寶早早會(huì)站，雙腿繃得直直的，顯得很有勁兒，全家都樂(lè)開(kāi)了花?？山裨鐜殞汅w檢，醫(yī)生卻說(shuō)孩子肌張力“高”，要做康復(fù)訓(xùn)練，這可急壞了寶兒媽。寶寶看著挺機(jī)靈的，吃得好，睡得香，沒(méi)啥事兒啊，為啥醫(yī)生就說(shuō)肌張力高了呢？網(wǎng)上查查更嚇人，還說(shuō)可能跟“腦癱”掛上了鉤，這可如何是好？

◆肌張力是什么？

指肌肉處在靜止松弛狀態(tài)時(shí)的緊張程度。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，以多種形式表現(xiàn)出來(lái)。

◆肌張力高有哪些表現(xiàn)？

1.換尿布時(shí)關(guān)節(jié)很難被拉開(kāi)或活動(dòng)，如用力拉伸，寶寶大哭。

2.仰臥時(shí)頭后向背。

3.肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲狀。

4.拇指內(nèi)收，雙手緊握拳很難張開(kāi)。

5.雙下肢總表現(xiàn)為伸直狀態(tài)，雙足尖著地、剪刀腿等。

6.若全身肌張力顯著增高，可導(dǎo)致全身僵硬，肢體運(yùn)動(dòng)減少。

圖1 頸部、腰背肌肌張力增高角弓反張狀

圖2 肩胛帶肌肉肌張力增高

圖3 內(nèi)收肌張力增高 剪刀腿

◆肌張力會(huì)受什么影響？

生理性發(fā)育：新生兒時(shí)期寶寶全身屈肌張力占優(yōu)勢(shì)，所以他們喜歡卷著軀體，在3個(gè)月后屈肌張力逐漸減弱，寶寶抓緊的小手可以打開(kāi)，到6個(gè)月后屈肌張力進(jìn)一步下降，可以自由蹬腳，為站立做好準(zhǔn)備。

情緒影響：如寶寶情緒緊張，檢查時(shí)可能會(huì)影響肌張力的判斷。

病理性原因：多和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)，比如：腦損傷、缺氧缺血腦病、早產(chǎn)兒、未成熟兒等。

如果寶寶只是偶爾出現(xiàn)異常的姿勢(shì)，經(jīng)引導(dǎo)后可以恢復(fù)正常，不必緊張，可以繼續(xù)觀察；但如果在放松時(shí)仍保持這種狀態(tài)，經(jīng)引導(dǎo)不能恢復(fù)，則應(yīng)盡早到醫(yī)院兒童康復(fù)科、兒?？?、或兒童神經(jīng)科就診，進(jìn)行檢查及評(píng)估，以免延誤最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為出生三年內(nèi)是腦發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，越早干預(yù)效果越好，特別是六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效改善預(yù)后。

◆肌張力增高的治療要點(diǎn)

1.抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式。

2.獲得骨盆的運(yùn)動(dòng)性、中間性的穩(wěn)定。

3.學(xué)習(xí)足底接觸地面時(shí)左右對(duì)稱(chēng)支持體重。

4.觸通坐位平衡、立位平衡。

5.仰臥位提高腹部肌群力量，改善正常主動(dòng)側(cè)方重心移動(dòng)和立直反應(yīng)。

◆肌張力增高主要的康復(fù)治療方法

1.頭部控制練習(xí)。

2.俯臥位兩肘、手支撐訓(xùn)練。

3.從兩手支撐到四爬位的轉(zhuǎn)換、平衡訓(xùn)練。

4.坐位平衡的觸通，包括：坐-站-坐輪換。

圖4 變換重心，坐位平衡

5.被動(dòng)立位姿勢(shì)的保持。

6.立位平衡的觸通，包括：蹲-站-蹲輪換。

7.步行訓(xùn)練，包括：地面上步行（沿著墻或凳子側(cè)走、往前走、持物走、推車(chē)走）、樓梯步行（上和下）、斜坡步行（上和下）、活動(dòng)平板步行等。

圖5 上樓梯訓(xùn)練

8.緩解髖關(guān)節(jié)周?chē)拖轮募∪獐d攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

圖6 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練

9.增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，特別是促進(jìn)腰腹部肌群的發(fā)育，提高軀干的穩(wěn)定性和下肢的平衡能力。

10.輔助器具的合理應(yīng)用。

11.藥物治療。

12.手術(shù)治療。

◆家庭教育與家庭干預(yù)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒肌張力增高，家庭教育與家庭干預(yù)尤為重要，應(yīng)樹(shù)立以家庭為中心的康復(fù)理念，把康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合到日常生活中，如:

1.學(xué)習(xí)正確的扶抱和喂養(yǎng)姿勢(shì)，及坐姿、站立、行走姿勢(shì)等。

2.提高自理能力，自行穿脫衣、進(jìn)餐、如廁、走入浴室等。

3.提高體能，加強(qiáng)功能活動(dòng)，如游戲、游泳、騎馬、體操、跳舞、樂(lè)器等患兒感興趣的活動(dòng)。

4.培養(yǎng)患兒自信、自立、自尊。

5.矯形器的正確穿脫以及保養(yǎng)。

6.依據(jù)患兒功能狀態(tài)的需求，對(duì)家庭環(huán)境適當(dāng)改造。