骨折出血還“抗凝”……？你沒聽錯！就是要“抗凝”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2400 篇文章

美周護(hù)：你今天精神好多了嘛！已經(jīng)開始高瞻遠(yuǎn)矚了——都能想到以后要是再摔一跤這個藥還能起效的問題?？茨憔駹顟B(tài)不錯，那我就仔細(xì)、認(rèn)真的講解一下，好打消你的顧慮。

段小帥：神馬？護(hù)士小姐姐，我沒聽錯吧？！我需要注射抗凝劑？昨天你不是還說我這個骨折出血有點(diǎn)多，現(xiàn)在不幫我止血怎么還要給我用抗凝的藥？有沒搞錯，我可不想用，用了這個藥，以后我要是摔一跤血流不止怎么辦？

美周護(hù)：骨折斷端像一把尖刀，周圍的軟組織很容易受傷害，包括肌肉，神經(jīng)，血管。血管損傷就像漏水的管子——血管內(nèi)皮損傷；為了止血，人體會啟動凝血機(jī)制——呈高凝狀態(tài)；骨折創(chuàng)傷后我們都會減少活動以減少疼痛和出血——血液淤滯。這三大因素都是靜脈血栓形成的危險因素。

段小帥：不是條條大路通羅馬的嗎？！堵掉一條又有什么關(guān)系，這條路回不去換一條，聰明如我……

正是條條大路通羅馬才更要堤防靜脈血栓，防止從下肢或上肢隨便找條路就跑到肺部，形成肺栓塞

10%的肺栓塞于出現(xiàn)癥狀后1小時內(nèi)死亡（走得太匆忙，都來不及搶救）

院內(nèi)死亡的患者中有10%死于肺栓塞（被冠以“沉默的殺手”）

另外如果出現(xiàn)血栓出現(xiàn)血液不能順利流回心臟，堵在血管的血就像活水變死水一樣，腐敗、變質(zhì)只是時間的問題。沒有新鮮血液的灌溉，相應(yīng)的組織及血管本身的損害也是不可避免的。

所有的骨折都需要使用抗凝的藥物嗎？

答案當(dāng)然是：不是

判斷是否需要注射抗凝藥物是一項(xiàng)非常專業(yè)的工作

除低?；颊咄獠唤ㄗh單獨(dú)選擇物理預(yù)防

其余患者根據(jù)患者出血及血栓風(fēng)險高低在物理預(yù)防與藥物預(yù)防措施中進(jìn)行選擇、搭配。

如手術(shù)早期出血風(fēng)險高，則從物理預(yù)防開始，隨著出血風(fēng)險的降低，進(jìn)一步加用抗凝藥物預(yù)防方案。

段小帥

下肢骨折術(shù)后第一天

血栓風(fēng)險評分7分

凝血功能正常，無活動性出血

請對號入座一下

……

段小帥：這么回事哦……嗯……你還有個問題沒有回答我嘞。

美周護(hù)：你以為這個抗凝要是一針管一生的嗎？給你用的低分子肝素是目前現(xiàn)有藥物中副作用（出血）最小的，而且根據(jù)你的情況是需要每天一次的，所以不會出現(xiàn)你說的“血流不止”的情況。當(dāng)然使用期間我們還是需要觀察有沒有口腔黏膜，牙齦、鼻腔黏膜，胃腸道等部位是否有異常的出血情況。如果發(fā)現(xiàn)這些情況需要及時告知我一下，以便調(diào)制方案。

段小帥：嗯嗯……聽你這么一說我放心多了。我會注意你說的情況的。謝謝啦！

作者：上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院骨科

俞鳳彬 主管護(hù)師