原創(chuàng)科普文章：LH在促排卵治療中的神秘角色

編輯：康 艷 審核：楊鵬斌

（張?zhí)m英 黎跳寧 徐 仙）

我是誰 我的英文名：LH，中文名：黃體生成素，是由位于大腦中的垂體所分泌的一種糖蛋白激素。我的日常工作主要是和我的好姐妹FSH（卵泡刺激素）協(xié)同作戰(zhàn)，共同促進(jìn)正常月經(jīng)周期中卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟和排卵。FSH主要負(fù)責(zé)在竇卵泡募集過程中促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，而LH主要控制優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育、選擇和排卵，在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌激素的合成提供底物；排卵前使卵母細(xì)胞成熟并排卵，黃體期維持黃體功能。

我在自然周期中的扳機(jī)作用 扳機(jī)指射擊時(shí)扣壓扳機(jī)，發(fā)射彈藥，扳機(jī)點(diǎn)與女性生殖周期的LH高峰有異曲同工之妙。一名絕技的槍手，沉著冷靜，分析判斷，瞄準(zhǔn)目標(biāo)，扣動(dòng)扳機(jī)，一擊必中。一次成功的受孕亦如此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，峰值潮涌，精準(zhǔn)同房，觸發(fā)排卵，精卵結(jié)合。在自然周期中，LH會(huì)隨月經(jīng)周期的時(shí)相而起伏，前期緩慢蓄積能量，在中期約14天時(shí)浪潮到來，分泌水平急劇上升，至排卵前24小時(shí)左右達(dá)到最高峰值，即LH峰，促進(jìn)卵母細(xì)胞最終成熟并觸發(fā)排卵發(fā)生。作為排卵扳機(jī)的確切指標(biāo)，LH峰一經(jīng)出現(xiàn)，預(yù)示著24～36小時(shí)內(nèi)是卵巢即將排卵的巔峰時(shí)刻，因此在月經(jīng)中期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清或尿液LH峰值，是確定最佳受孕時(shí)機(jī)的絕妙方法。

我在促排卵治療中的角色變化 臨床上約有1/3的不孕是因卵泡發(fā)育不良和排卵功能障礙引起，因此，促排卵治療則成為重要的治療手段。但在藥物促排卵治療過程中，LH水平較低，難以形成LH峰值，影響了卵泡的進(jìn)一步成熟和排卵發(fā)生。所以當(dāng)B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18mm時(shí)，為了獲得受精率更高的成熟卵泡和保證排卵準(zhǔn)時(shí)發(fā)生，需要注射人絨毛膜促性腺激素（hCG）。因?yàn)閔CG的結(jié)構(gòu)和作用與LH極為相似，能夠與LH結(jié)合相同的受體，且受體結(jié)合能力更強(qiáng)，半衰期更長(zhǎng)，并可模擬生理性的LH峰。通過注射hCG可以促進(jìn)卵泡進(jìn)一步成熟而觸發(fā)排卵，而且也能促進(jìn)和維持黃體功能，使黃體合成孕激素，具有保胎作用。

我過高 多囊卵巢綜合征、中樞性性早熟及卵巢儲(chǔ)備功能減退等患者血LH值增高。根據(jù)“LH窗”理論，LH值過高卵泡膜細(xì)胞分泌的雄激素增加，卵泡內(nèi)高雄激素的微環(huán)境導(dǎo)致顆粒細(xì)胞凋亡，誘導(dǎo)未成熟卵泡閉鎖，易發(fā)生排卵前的卵泡黃素化，增加周期取消率。卵泡期高LH血癥影響卵母細(xì)胞的發(fā)育和顆粒細(xì)胞及卵泡內(nèi)膜細(xì)胞的功能；扳機(jī)日高LH水平可致妊娠率降低、流產(chǎn)率升高等不良結(jié)局；排卵后若LH仍然持續(xù)增高，則會(huì)降低子宮內(nèi)膜容受性，容易引起胚胎著床失敗或早期流產(chǎn)。

我過低 高齡患者或下丘腦垂體功能低下者，在促排卵治療中促排卵藥物應(yīng)用劑量過大，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，患者對(duì)藥物低反應(yīng)或慢反應(yīng)，因此血清LH水平偏低，難以形成LH峰值，阻礙了卵泡的發(fā)育、成熟和排卵。低LH血癥還可影響卵巢內(nèi)雄激素和雌激素合成，使卵泡發(fā)育緩慢，卵母細(xì)胞成熟障礙，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠率下降，早期流產(chǎn)率升高，以及活產(chǎn)率降低等不良結(jié)局。臨床上一般認(rèn)為血清LH＜0.5 IU/L時(shí)將對(duì)卵泡的發(fā)育和成熟產(chǎn)生不良影響。

自我總結(jié) 在自然周期中，LH不僅在月經(jīng)中期觸發(fā)排卵和恢復(fù)卵母細(xì)胞的減數(shù)分裂，而且對(duì)雌激素的合成，卵母細(xì)胞的成熟，優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇都具有重要的作用。在促排卵周期中，LH水平較低，難以形成LH峰值，影響卵泡發(fā)育和排卵；LH水平過高，易導(dǎo)致未成熟卵泡閉鎖，或成熟卵泡在排卵前即發(fā)生卵泡黃素化而形成囊腫。