促排卵安全嗎？如何預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征？

作者：徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

對(duì)于一些患有不孕癥的夫妻來(lái)說(shuō)，人類(lèi)輔助生育技術(shù)是他們的福音。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始接受體外受精帶來(lái)，甚至部分健康的高齡女性也期望通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)達(dá)到生育的目的。

輔助生育技術(shù)與自然受孕不同，它需要進(jìn)行一些醫(yī)學(xué)干預(yù)，如應(yīng)用藥物促進(jìn)女性排卵。一些患者在促排卵后不久，出現(xiàn)腹脹、感覺(jué)肚子變大、體重增加，偶爾還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。難道這是懷孕并產(chǎn)生妊娠反應(yīng)了？

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事實(shí)上，在促排卵后出現(xiàn)的類(lèi)似妊娠反應(yīng)的癥狀，大概率是卵巢過(guò)度刺激綜合征導(dǎo)致的。

一、促排卵也會(huì)讓肚子變大？

在女性的卵巢里，存在著一定數(shù)量的卵泡，是女性生育力儲(chǔ)備的卵泡池，包括處在不同發(fā)育階段的卵泡，相當(dāng)于女性“生育銀行里的鈔票”。大多數(shù)女性進(jìn)入青春期后，每月從被募集的竇卵泡中選出1個(gè)發(fā)育至成熟卵泡并排出體外。事實(shí)上，每月消耗的始基卵泡（最早期的卵泡）約1000個(gè)。促排卵藥物是幫助那些原本不會(huì)被選擇并發(fā)育的竇卵泡發(fā)育至成熟卵泡，以增加女性的自然受孕機(jī)會(huì)或提高試管嬰兒助孕的單次獲卵數(shù)及助孕效率。

然而，過(guò)多的卵泡發(fā)育可能給患者身體帶來(lái)?yè)p害，其中最常見(jiàn)的是卵巢過(guò)度刺激綜合征。

卵巢過(guò)度刺激綜合征是指人體對(duì)一種促排卵藥物產(chǎn)生的過(guò)度反應(yīng)，卵巢受到促性腺激素刺激后，由于多卵泡發(fā)育，血中雌激素水平明顯升高，進(jìn)而引起一系列癥狀，主要表現(xiàn)為體重增加、腹脹、腹水（甚至胸腔積液）、卵巢增大、胃腸道不適、少尿等。對(duì)于早發(fā)型卵巢過(guò)度刺激綜合征，以上癥狀大多出現(xiàn)在取卵后1周內(nèi)。如果1周后出現(xiàn)癥狀，多為妊娠引起的遲發(fā)型的卵巢過(guò)度刺激，妊娠后這些癥狀加重，持續(xù)時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)治療后，大多數(shù)患者的癥狀可在2～8周逐漸緩解。

因此，當(dāng)促排卵結(jié)束后發(fā)現(xiàn)肚子變大，一定要重視起來(lái)，這很可能是卵巢過(guò)度刺激綜合征引起的腹水，若不及時(shí)治療可能會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

根據(jù)病情，卵巢過(guò)度刺激綜合征分為輕度、中度和重度，程度不同癥狀也有所不同。

二、卵巢過(guò)度刺激綜合征的臨床表現(xiàn)和治療

輕度卵巢過(guò)度刺激綜合征僅有腹脹、腹部不適，惡性、嘔吐等癥狀，卵巢輕度增大，一般可自行緩解。

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中度卵巢過(guò)度刺激綜合征的表現(xiàn)除腹脹、腹部不適、惡性、嘔吐等癥狀外，卵巢增大至5～10 cm，B超提示腹水。此時(shí)患者的體重會(huì)明顯增加，肚子較前變大，還會(huì)出現(xiàn)各種不適的癥狀。

重度卵巢過(guò)度刺激綜合征可引起無(wú)法緩解的惡心、嘔吐、氣促及脫水，且由于腹水不斷積聚，患者自覺(jué)越來(lái)越難受，可出現(xiàn)腹脹、胸悶、氣促等不適。另外，由于腹水的壓迫引起經(jīng)腎的血流減少，繼而出現(xiàn)少尿。此時(shí)如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，患者的狀況會(huì)急轉(zhuǎn)直下，進(jìn)一步可能出現(xiàn)血栓和肝腎功能損傷。

當(dāng)出現(xiàn)以上不適癥狀時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)盡快前往醫(yī)院檢查，并根據(jù)病情采取不同的治療方法。

一般來(lái)說(shuō)，輕度卵巢過(guò)度刺激綜合征的患者僅予以密切觀察即可，多喝水、多休息，1～2周癥狀可得到緩解。

中度卵巢過(guò)度刺激綜合征患者可適當(dāng)采用靜脈補(bǔ)液、腹水穿刺等進(jìn)行治療，患者可多臥床休息并可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解腹部的不適，觀察幾日后再?zèng)Q定后續(xù)的治療方案。

對(duì)重度卵巢過(guò)度刺激綜合征患者應(yīng)高度重視，不僅要臥床休息，而且還須禁止盆、腹腔的檢查，盆、腹腔避免重壓及激烈運(yùn)動(dòng)，少量多次進(jìn)食，適當(dāng)高蛋白飲食；建議住院治療，以糾正血容量、改善血管通透性及預(yù)防感染等。重度患者若經(jīng)上述治療仍不能緩解者，應(yīng)果斷終止妊娠[1]。

三、預(yù)防更重要

不過(guò)，比起卵巢過(guò)度刺激綜合征后續(xù)的治療來(lái)說(shuō)，患者更應(yīng)該注重預(yù)防，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用促排卵的藥物。

絕大多數(shù)臨床醫(yī)師都會(huì)根據(jù)患者的年齡、卵巢功能及體重預(yù)判患者對(duì)促排卵藥物的敏感性后，再實(shí)施個(gè)體化方案。

雖然促排卵藥物的劑量是預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征的關(guān)鍵，但在臨床上難以完全避免出現(xiàn)對(duì)促排卵藥物反應(yīng)過(guò)度、卵泡數(shù)目較多且雌激素水平較高的情況。

對(duì)此，卵巢過(guò)度刺激綜合征預(yù)防策略可分為兩種。

1.對(duì)于非試管促排周期，建議取消周期、避孕、禁用人絨毛膜促性腺激素（hCG）觸發(fā)排卵，可改用促性腺激素釋放激素（GnRH）進(jìn)行替代治療，以防卵巢內(nèi)形成多發(fā)囊腫。

2.對(duì)于試管促排周期，可根據(jù)促排卵方案選擇降低人絨毛膜促性腺激素的用量或改用促性腺激素釋放激素誘發(fā)卵泡成熟，取卵受精后將全部胚胎冷凍，適時(shí)再行冷凍胚胎移植。

由此可見(jiàn)，卵巢里的卵泡不可以被隨意“開(kāi)發(fā)”，它在必要時(shí)刻使用的必要手段?；颊弑仨氃卺t(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下使用促排卵的藥物，以免發(fā)生意外情況。

參考文獻(xiàn)

侯彩英. 輔助生育技術(shù)的并發(fā)癥. 家庭醫(yī)學(xué)(下半月)，2021(8)：12-13.