促排卵方案有很多種，如何確定哪種更適合

作者：徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

體外受精是輔助生殖技術(shù)之一，其關(guān)鍵步驟就是控制性促排卵和胚胎移植。很多患者都希望取完卵后就直接進(jìn)行新鮮胚胎移植，但能否移植，與采取哪種促排卵方案及患者的自身狀態(tài)有很大的關(guān)系。

那么，該如何判斷哪一種促排卵方案更合適呢？

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一、促排卵方案有很多種

自1978年世界上第1例試管嬰兒誕生至今，輔助生殖技術(shù)在全球范圍內(nèi)廣泛開展，生殖醫(yī)學(xué)專家們不斷探索和優(yōu)化輔助生殖技術(shù)，特別是各種各樣的促排卵方案。

理想的促排卵方案應(yīng)該是在獲得最佳的卵子數(shù)目、胚胎數(shù)目及良好的妊娠結(jié)局的同時(shí)，避免發(fā)生并發(fā)癥，特別是中、重度卵巢過度刺激綜合征。

目前，常用的促排卵方案有長方案、超長方案、改良超長方案、拮抗藥方案、微刺激方案、短方案、卵泡期高孕激素狀態(tài)下的促排卵方案、黃體期促排卵方案及自然周期方案等。

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二、常用促排卵方案的優(yōu)缺點(diǎn)

促排卵方案有很多種，接下來說一說一些常用方案的優(yōu)缺點(diǎn)及適用人群。

1.長方案

長方案作為目前主流的促排卵方案，主要用于卵巢功能正常的患者。黃體生成素達(dá)到峰值是誘發(fā)卵子成熟及排卵的關(guān)鍵。自然情況下，當(dāng)一次促排卵中多卵泡發(fā)育時(shí)，容易提早誘發(fā)黃體生成素達(dá)到峰值，導(dǎo)致卵泡過早黃素化及排卵。

而在長方案中，使用的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可以抑制垂體分泌促黃體生成素，防止提前出血的黃體生成素峰，進(jìn)而提高卵子質(zhì)量，增加獲卵數(shù)，提高妊娠率。

但是，長方案也有一些缺點(diǎn)。使用的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在用藥早期會(huì)導(dǎo)致垂體短期分泌較多卵泡刺激素和促黃體生成素，導(dǎo)致卵巢囊腫。

用藥后10～14天，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)垂體轉(zhuǎn)為持續(xù)抑制作用，使黃體生成素水平維持在低水平，可能導(dǎo)致促排卵時(shí)間延長、促排卵藥物使用劑量增加、卵泡發(fā)育多、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率增高、卵巢對(duì)促排卵藥物反應(yīng)不良等。

因此，長方案并不適用于所有患者，易出現(xiàn)卵巢過度刺激的多囊卵巢綜合征患者或卵巢功能非常低下的患者不適合采用長方案。

2.拮抗藥方案

拮抗藥方案是一種近年來常用的促排卵方案。該方案可以相對(duì)降低促性腺激素的使用劑量，增加卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，并能快速抑制黃體生成素的分泌，避免內(nèi)源性黃體生成素峰過早出現(xiàn)，且不影響卵泡募集，具有高效、作用迅速、停藥后垂體功能迅速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但會(huì)影響卵泡發(fā)育的同步性。

3.微刺激方案

微刺激方案是接近自然生理狀態(tài)的促排卵方案。該方案通過口服藥物和（或）低劑量的促性腺激素來促使卵泡發(fā)育，具有操作簡單、耗時(shí)短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

拮抗藥方案和微刺激方案是應(yīng)用于卵巢儲(chǔ)備功能減退患者的主流促排卵方案。也適用于卵巢儲(chǔ)備功能“不好”的人群，如多囊卵巢綜合征患者。

目前，高孕激素狀態(tài)下的促排卵方案或黃體期促排卵方案也是可采用的促排卵方案。多用于不需要新鮮胚胎移植的周期，可以應(yīng)用于不同卵巢儲(chǔ)備功能的人群。對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能低下、卵巢低反應(yīng)和緊急生育力保存人群，兩種方案均可打破月經(jīng)周期的限制，有效控制黃體生成素過早達(dá)到峰值[2]。

三、如何選擇合適的促排卵方案

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每一種促排卵方案都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，而最終采用哪種方案，都需要經(jīng)過慎重的綜合考慮。

主要結(jié)合患者的年齡、卵巢功能、體重、既往對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)及治療結(jié)局等情況，同時(shí)根據(jù)患者不孕的病因、行業(yè)內(nèi)的專家共識(shí)、國內(nèi)外最新的臨床研究數(shù)據(jù)及長期的臨床經(jīng)驗(yàn)，在標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。

當(dāng)然，不孕癥患者也可以向醫(yī)師表明自己的想法，患者的主觀意愿有助于醫(yī)師進(jìn)行有效地溝通，在醫(yī)師幫助下選擇適合的最佳治療方案。

參考文獻(xiàn)

朱云霞. 拮抗劑方案與微刺激方案在卵巢儲(chǔ)備功能減退促排卵中的應(yīng)用效果. 中國處方藥, 2021，19(8): 131-132.

周煥宇，王瑩，石玉華.黃體期促排卵方案的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中華生殖與避孕雜志, 2021，41(12): 1134-1138.