前列腺增生該怎么治，吃藥還是手術(shù)

作者：齊進(jìn)春 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉貴華 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著全球人口老齡化加速，前列腺增生的發(fā)病率也在不斷提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲左右中老年男性前列腺增生的發(fā)病率約50%，80歲左右發(fā)病率近100%。

什么是前列腺增生？有哪些臨床癥狀？該如何治療？下面來一一解答！

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、前列腺增生及其癥狀

前列腺增生是一種良性疾病，多發(fā)于中老年男性,是引發(fā)中老年男性出現(xiàn)排尿障礙的疾病之一,且很容易引起膀胱結(jié)石、血尿或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

男性在40歲后前列腺逐漸增大，一般到60～70歲開始出現(xiàn)癥狀。

前列腺增生一般表現(xiàn)為夜尿增多、排尿困難、尿線變細(xì)、尿無力、尿不盡等。

儲尿期癥狀主要有尿急、尿頻和急迫性尿失禁等。隨著病情發(fā)展，梗阻加重，引起膀胱肌功能減退，使得膀胱內(nèi)殘余尿量增多，膀胱容量減少，排尿間隔時(shí)間更短。如果患者合并膀胱結(jié)石或感染，那么尿頻、尿急、尿痛癥狀會(huì)更加明顯[1]。

排尿期癥狀主要有排尿困難、尿線分叉和尿不盡等。隨著梗阻加重，排尿困難也會(huì)由輕到重，還會(huì)出現(xiàn)尿潴留。簡單來說就是患者排尿時(shí)間延長，射程縮短，出現(xiàn)尿不出來、尿不盡的情況[1]。

嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)尿血、腎積水、膀胱結(jié)石、痔瘡或疝氣加重等情況[1]。

圖2 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、患了前列腺增生該怎么治

那么，患了前列腺增生該怎么治？需要服藥或手術(shù)嗎？

應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重程度來選擇治療方案，治療方法包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療等。

圖3 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

1.觀察等待

如果患者目前癥狀不嚴(yán)重，屬于輕度，那么可以通過觀察等待、調(diào)整生活方式、改變飲食結(jié)構(gòu)等方法防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，如少吃辛辣刺激的食物、定期做健康體檢、優(yōu)化自己的排尿習(xí)慣、進(jìn)行合理的液體攝入等。

2.藥物治療

中重度前列腺增生患者需要根據(jù)不同的排尿癥狀選擇適合的藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，治療前列腺增生的藥物具體分為以下幾類：

α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑可以松弛尿道平滑肌、緩解膀胱出口梗阻，多用于有尿頻、尿急或尿不盡癥狀的患者。

5α-還原酶抑制劑

5α-還原酶抑制劑可以降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積的目的，適用于前列腺體積大且伴有下尿路癥狀的患者。

M受體拮抗劑

可以緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱的敏感程度，改善前列腺增生患者的尿頻、尿急和急迫性尿失禁癥狀。適用于前列腺體積較小、尿路梗阻不嚴(yán)重的患者。

其他

其他植物藥和中藥可以緩解前列腺增生患者的下尿路癥狀，但作用機(jī)制復(fù)雜，需要根據(jù)患者的癥狀配合使用或單獨(dú)使用。

3.手術(shù)治療

對于中重度患者，如果下尿路癥狀明顯影響生活質(zhì)量，尤其當(dāng)藥物治療效果不佳或發(fā)生至少一次以上尿潴留，且出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、血尿、膀胱結(jié)石、上尿路積液、腎功能損害等遠(yuǎn)期并發(fā)癥時(shí)，需要采取手術(shù)治療。

手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道激光前列腺汽化術(shù)等。下文主要介紹前兩者。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

該術(shù)式經(jīng)尿道插入電切鏡，切除增生的前列腺組織。手術(shù)后尿流頻率會(huì)明顯提高，可以快速改善患者的排尿困難問題。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)

該術(shù)式可以將前列腺于包膜內(nèi)切除，比電切術(shù)更加完整，術(shù)中出血少，患者損傷小，恢復(fù)速度更快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

4.其他治療措施

經(jīng)尿道微波治療

該方法通過加熱使前列腺組織發(fā)生壞死，從而減少尿路梗阻，適用于不愿意長期服藥和不愿意接受手術(shù)的患者[1]。

前列腺支架植入術(shù)

該方法在尿道前列腺部位植入金屬支架，從而緩解良性前列腺增生產(chǎn)生的下尿路癥狀，僅用于反復(fù)伴尿潴留但又不愿接受外科手術(shù)的高?；颊遊1]。

總之，良好的生活方式對于前列腺患者來說是非常有益的，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于膀胱的正常排空。前列腺患者應(yīng)保持健康的生活方式，定期進(jìn)行前列腺檢查，多了解相關(guān)知識，讓自己有個(gè)健康的好身體。

參考文獻(xiàn)

那彥群，葉章群，孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.