冠心病心肌缺血，用什么藥最好？心血管醫(yī)生這次全部總結(jié)！收藏！

冠心病越來越多！

心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋這些都屬于冠心病。

冠心病目前不能根治，只能通過藥物控制，所以，冠心病的人，幾乎都需要終生服藥，冠心病的用藥也很多，但不是每個冠心病都要吃這些藥，個體化，這點很重要。

我們今天把冠心病能用到的藥物加以總結(jié)：一、兩大基石缺一不可

我們之前也說過，阿司匹林和他汀是治療冠心病的兩個最基礎(chǔ)用藥，缺一不可；如果您是冠心病，可是沒有用到阿司匹林和他汀，那就說明有問題，要么您不是真的冠心病，要么醫(yī)生有問題，要么這兩藥對您有副作用。簡單說，只要是冠心病的人，只要吃了這兩藥物沒有副作用，那么就必須吃。

阿司匹林是抗血小板聚集，從而預(yù)防血栓，預(yù)防心梗；阿司匹林腸溶片需要空腹吃；阿司匹林平片需要餐后吃。

阿司匹林最常見的副作用就是出血，所以長期服用阿司匹林，一定要觀察大便顏色，如果顏色變化，一定及時就診；并且要定期化驗血常規(guī)！

另一個基石就是他汀，他汀不是一個藥，而是一種藥物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。他汀第一大作用是降低低密度脂蛋白這個壞血之，升高高密度脂蛋白這個好血脂，從而減少血管垃圾，預(yù)防心血管狹窄；第二個作用是抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊加重，防止心血管狹窄加重，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗。服藥他汀的目標是低密度脂蛋白低于1.8以下；同時需要長期監(jiān)測血糖、血脂四項、肌酸激酶、剛功能，一方面看看他汀有沒有出現(xiàn)副作用，一方面看看低密度脂蛋白是否達標。

這兩個基礎(chǔ)用藥，并不能直接緩解心絞痛癥狀，最大的作用就是防止心血管狹窄加重，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。

如果要控制心絞痛，根據(jù)具體情況還可能用到以下藥物：二、可能用到的藥物

1、錦上添花的氯吡格雷/替格瑞洛：

對于急性心肌梗死或嚴重的不穩(wěn)定心絞痛，尤其是支架術(shù)后的朋友，這個藥不會陌生，這時候因為血栓較重，所以需要兩種抗血小板聚集的藥物來預(yù)防血栓，這兩個藥是對抗血小板聚集的一個補充，協(xié)助阿司匹林一起抗血小板聚集，預(yù)防血栓。大多數(shù)是支架術(shù)后的朋友服用，起到防止支架再狹窄的作用，服用一年到一年半后，可停藥。副作用和阿司匹林接近，主要是出血。

2、硝酸甘油類

硝酸甘油，急救心絞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打開瓶子后，有一定的保質(zhì)期，三個月會失效。單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯，還有單硝緩釋片，也就是長效的硝酸甘油，作用持續(xù)時間不同，很多人會出現(xiàn)頭痛，這很正常，說明擴張血管了，對于心絞痛發(fā)作頻繁或者心血管狹窄比較嚴重的患者可以加用。注意一點就是硝酸類藥物，必須有服藥空白期，也就是白天吃了，晚上就別吃；要不就會很快耐藥。

3、地爾硫卓、地爾硫卓緩釋片

可以擴張血管，控制血壓，減慢心率，改善心內(nèi)膜下的供血，緩解冠脈痙攣，主要是對于血壓高心率快的心絞痛患者，效果很好，還對于心臟血管痙攣效果明顯。但對于心臟擴大，心衰的患者藥謹慎使用。

4、洛爾類

酒石酸美托洛爾，琥珀酸美托洛爾，附魔書比索洛爾等，其目的是通過控制心率，達到降低心肌耗氧量的作用，在緩解心絞痛和控制心衰及預(yù)防心律失常上，發(fā)揮著重要作用。尤其對于心率快的心絞痛患者，使用后能有效降低心率，從而控制心絞痛。

5、普利/沙坦

雖說是降壓藥，但同時能夠抑制心室重構(gòu)，預(yù)防心臟擴大，對于急性心肌梗死后是必須應(yīng)用，和洛爾和稱為心衰治療的基石。普利類可能引發(fā)干咳，如不能耐受，就選擇沙坦，對于心衰患者最新藥物諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片），目前效果更好，已經(jīng)得到廣泛使用。對于心肌梗死、合并心衰的患者，洛爾＋普利或沙坦是最基礎(chǔ)的用藥。

6、曲美他嗪

可以有效改善心肌代謝，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，對于緩解心絞痛提供了新的思路，這個藥我們之前說過，就是那個讓孫楊丟了金牌的興奮劑。

7、尼可地爾

擴張冠狀血管，持續(xù)性增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣的作用，在擴張冠狀血管時，并不像上述一些控制心絞痛的藥物影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量，尼克地爾，對于勞力型、自發(fā)型、梗死后或混合型心絞痛均有效。對伴有心房顫動、心臟擴大的心絞痛、對其它抗心絞痛藥物需慎用的患者，可選用本品。是抗心絞痛的又一利刃。

這些藥物，可以說或基本上是冠心病心肌缺血，最基礎(chǔ)，最常用的藥物；對于藥物仍無法控制的心絞痛或心肌梗死，還可能需要用到心臟支架或搭橋。

介紹這些藥物，并不是讓大家照貓畫虎來使用這些藥物，始終記住，開藥是?？漆t(yī)生的任務(wù)，我們需要的是了解，我們?nèi)绻枪谛牟?，有沒有正在正規(guī)服藥呢？有沒有隨便停藥呢？有沒有隨便換藥呢？是否了解正在服用的藥物的副作用？等等這些關(guān)于規(guī)律服藥意識以及安全用藥意識。

不管是藥物還是手術(shù)，這都叫冠心病的醫(yī)療治療，但是冠心病的治療，醫(yī)療干預(yù)只占了一半。把治療冠心病比作一個人，那么醫(yī)療知識一條腿，另一條腿是我們自己，那就是健康生活方式。