“肩痛”要先找原因，不要急著亂治

平時(shí)我們經(jīng)?？吹?，到了中老年，很多人會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的不適，“肩痛”就是一個(gè)很常見的例子。其實(shí)，出現(xiàn)這個(gè)問題，原因很多，比如頸椎病、肩周炎、肩峰撞擊、肩袖損傷、肌腱炎等等，因此，今天作者是想告訴大家，如果哪位真是有了“肩痛”，一定要重視！千萬不要急著亂治，要先到大醫(yī)院，尤其是要找專科醫(yī)生來咨詢，弄清楚了原因再?zèng)Q定下一步治療，否則可能會(huì)因錯(cuò)誤診斷而耽誤治療。要知道，不恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)給患者自己帶來許多痛苦和一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)生的正確治療帶來很多不必要的麻煩，比如花了不少錢病未治好、原本不需要手術(shù)的而做了手術(shù)等等。在門診，作者經(jīng)常能看到不少“肩痛”患者在詢問“肩痛”原因時(shí)，說：“為什么治了這么長時(shí)間也不好？”作者追問了事情的來龍去脈，才知道原來這些患者是被誤診了，或是盡管診斷無誤但治療不當(dāng)，像這樣的事情屢見不鮮。那么，應(yīng)該如何正確對待“肩痛”呢？下面作者會(huì)一步步告訴大家怎么來認(rèn)識“肩痛”？接受什么樣的治療最佳？

| 頸椎病

頸椎病屬于中老年人的骨科常見病，一般是由頸椎退行性改變而引起，與長時(shí)間低頭工作有一定關(guān)系。主要表現(xiàn)為頸部不適或頸肩痛，或伴隨上肢麻木、無力等，單純的“肩痛”很少見。但是，如果病程比較長，后期會(huì)繼發(fā)性引起肩關(guān)節(jié)功能障礙，這時(shí)“肩痛”更加明顯，即所謂的“肩周炎”或稱為“凍結(jié)肩”。因此，頸椎病患者在形成“肩周炎”之前，一定要及時(shí)治療好頸椎病，或加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)，這樣才可能避免“肩周炎”的發(fā)生。那么，如何來診斷頸椎病呢？這就需要到醫(yī)院找脊柱外科醫(yī)生來查體，做核磁共振或CT等便可確診，并接受相應(yīng)的治療。

| 肩周炎

由于50歲左右人群多發(fā)，因此也叫“五十肩”，另外也稱“凍結(jié)肩”，其實(shí)“凍結(jié)肩”只是“肩周炎”的晚期表現(xiàn)，而在“肩周炎”早期，表現(xiàn)的僅僅是“肩痛”，并沒有明顯的肩關(guān)節(jié)功能障礙。那么，如何正確診斷肩周炎呢？這就需要找我們專科醫(yī)生了，經(jīng)過醫(yī)生的查體以及相關(guān)檢查不難確診。在治療上，如果是早期“肩周炎”，鎮(zhèn)痛的同時(shí)，功能練習(xí)很重要，一定要每天堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)外展外旋上舉活動(dòng)，這樣才能避免關(guān)節(jié)粘連，才能緩解疼痛。如果自己做不到這一點(diǎn)，那就得到醫(yī)院疼痛科或康復(fù)科接受治療，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行活動(dòng)，這樣做絕大部分患者都會(huì)得到治愈。如果到了“凍結(jié)肩”晚期，以上保守治療無法改善關(guān)節(jié)功能時(shí)，就需要找我們?？漆t(yī)生來解決，但要做好麻醉下或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解的心里準(zhǔn)備。

| 肩峰撞擊

肩峰撞擊主要來自于肩峰形態(tài)異常，如鉤形肩峰，或是肩峰骨贅形成?！凹缤础卑Y狀的發(fā)生，與肩關(guān)節(jié)長期做外展內(nèi)旋上舉動(dòng)作有關(guān)，此時(shí)臨床稱為“肩峰撞擊征”。那么，如何診斷“肩峰撞擊征”呢？?？漆t(yī)生在查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)有“疼痛弧”，即患肢在外展上舉或上舉后下落，在一定活動(dòng)區(qū)域內(nèi)會(huì)引起肩痛，當(dāng)離開了這個(gè)區(qū)域肩痛隨即消失。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)告訴患者去拍Y位片子及做核磁共振檢查。一旦確診，患者就要及時(shí)治療，否則發(fā)展下去就會(huì)磨損岡上肌腱，造成肩袖損傷。在治療上手術(shù)是最佳選擇，一般是在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，將肩峰突出部分切掉，即所謂“肩峰成形術(shù)”，這樣，“肩痛”不僅得到了解決，而且關(guān)節(jié)功能也基本可以恢復(fù)到原有水平。

| 肩袖損傷

首先我們要了解一個(gè)概念，即什么是肩袖？從解剖學(xué)講，肩袖主要包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，因?yàn)檫@些肌群像袖套一樣圍繞肱骨頭周圍，將肱骨頭牢牢地穩(wěn)定在肩盂當(dāng)中，因此統(tǒng)稱為肩袖。在日常生活活動(dòng)中，如果患者有上面所說的鉤形肩峰，或發(fā)生肩部挫傷，都會(huì)傷及肩袖，癥狀主要表現(xiàn)為“肩痛”以及患肢外展力差，查體時(shí)有疼痛弧。如果懷疑有肩袖損傷，記住一定要找專科醫(yī)生，做核磁共振檢查，這樣才能確定診斷。比較輕的肩袖損傷，可以保守治療，而對于較重的撕裂，要及時(shí)手術(shù)，這樣才能防止損傷的肩袖發(fā)展成更大的撕裂。大家要知道，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)是目前治療肩袖損傷的最佳方法。

| 肌腱炎

這里的肌腱指的是肱二頭肌長頭腱以及肩袖中的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，當(dāng)它們其中任何一個(gè)肌腱出現(xiàn)損傷性炎癥，都會(huì)引起“肩痛”。那么，“肌腱炎”是怎么產(chǎn)生的呢？一般與外傷或肌腱反復(fù)磨損有關(guān)，查體時(shí)除了有疼痛狐以及其它撞擊表現(xiàn)外，還可能有局部壓痛。核磁共振檢查可以確定診斷，絕大部分患者主要表現(xiàn)為肱二頭肌長頭腱腱鞘積液或肩袖水腫、高信號，但無明顯撕裂；個(gè)別患者可能顯示肩袖鈣化，也稱為鈣化性肌腱炎，此時(shí)拍張X線片也可以診斷。那么，一旦確診為肌腱炎，應(yīng)該如何正確處理呢？單純的肌腱炎，經(jīng)過對癥止痛、理療按摩等一系列保守治療辦法，一般都可以得到治愈；如果肌腱鈣化，早期通過封閉、理療等辦法大部分也都可以治愈，而處于晚期患者，即肌腱撕裂明顯或鈣化未吸收、疼痛不止者，則需要關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。

| 其它

除了以上介紹的幾種疾病可引起“肩痛”外，單純肩峰下滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、腫瘤、感染等也會(huì)出現(xiàn)“肩痛”，當(dāng)然了，這些疾病臨床上比較少見，就不再一一介紹了。

總之，我們要重視“肩痛”，決不能忽視它，有問題一定要找?？漆t(yī)生，不能亂治！希望大家都有一個(gè)健康的好身體，快樂地生活、快樂地工作！