為什么那么多人“得”肺結(jié)節(jié)？能預(yù)防嗎？

最近網(wǎng)上一個非常熱門的醫(yī)學(xué)名詞是肺結(jié)節(jié)。突然間好像很多人都查出了肺結(jié)節(jié)，關(guān)于為什么會“得”肺結(jié)節(jié)也是各種猜測。那么肺結(jié)節(jié)是什么？什么原因會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)對身體有危害嗎？發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦，需要治療嗎？該怎么預(yù)防？……本文將回答所有關(guān)于肺結(jié)節(jié)的非臨床問題。

撰文 | 周葉斌（美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校博士）

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肺結(jié)節(jié)：來自醫(yī)學(xué)影像的發(fā)現(xiàn)

肺是人體呼吸系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，也是非常重要的器官。普通人可能會聽說很多肺部的疾病，還都很可怕，比如這三年來一直籠罩在我們頭上的疫情就叫做“新冠肺炎”，肺癌更不必說了，它是中國發(fā)病率最高、致死人數(shù)最多的一種癌癥。一項(xiàng)研究結(jié)果稱，中國2022年估計(jì)將新增近90萬例確診肺癌，同時會有約70萬人死于肺癌，這兩個數(shù)字在所有癌癥中分別占比20%與30%[1]。

肺癌是什么？是癌細(xì)胞在肺部不受限制的增長。不少人也會因此對肺結(jié)節(jié)異?？謶帧煤玫姆紊祥L出了結(jié)節(jié)，以后是不是就成肺癌了？很多肺結(jié)節(jié)查出來的原因還是做肺癌篩查，更讓人聽了害怕：我是來做肺癌早篩，這查出東西來還能是好事嗎？

在此，我們不得不先陳述這樣一個結(jié)論：對肺結(jié)節(jié)的這些恐慌都沒有必要。

肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）是指肺部直徑大小3厘米以下類圓形或不規(guī)則的病灶，在醫(yī)學(xué)影像比如CT上顯示為不透明的陰影。這里的直徑定義非常關(guān)鍵，一旦大于3厘米那就是屬于肺部腫塊（lung mass）。

參考肺結(jié)節(jié)的定義要注意兩點(diǎn)，一，肺結(jié)節(jié)本身不是一種疾病，也沒有絕對對應(yīng)某種疾病。從病理上來說，它確實(shí)是肺部組織的異常增生；但實(shí)踐中的肺結(jié)節(jié)是一種“影像異常”，是利用醫(yī)學(xué)影像手段觀察到組織增生表現(xiàn)出來的影像異常，不對應(yīng)某個具體的疾病。二，因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)從定義上來說就是非常小的組織增生，即使其背后的發(fā)生機(jī)制很可怕，比如是癌變（實(shí)際上絕大多數(shù)都不是），也會是在非常早期的發(fā)現(xiàn)，處理上可以有很多種選擇以及回旋余地。

作為不能絕對對應(yīng)某個特殊疾病的醫(yī)學(xué)影像發(fā)現(xiàn)，很多原因都會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。普通老百姓聽說自己查出來肺結(jié)節(jié)，感到非常可怕，不知道該怎么辦，其實(shí)醫(yī)學(xué)界對肺結(jié)節(jié)也很頭大，因?yàn)椴槌鰜淼扔谑前l(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象，不知道現(xiàn)象背后的原因，很難處理也不容易和病人解釋。

那怎么辦呢？醫(yī)學(xué)界的處理辦法是把風(fēng)險控制和探索原因結(jié)合在一起。這是什么意思？

想象一下，體檢者如果被告知有肺結(jié)節(jié)，會想知道什么？當(dāng)然是“為什么我會有肺結(jié)節(jié)”以及“危不危險”。如果醫(yī)生光告訴你不危險，卻說不出原因，很多人可能還是很難放心。

但醫(yī)生的思路不一樣：能造成肺結(jié)節(jié)的潛在原因很多，到具體個案，有些原因還屬于既難以排除也不好確證，所以更重要的是把那些對健康危害高的肺結(jié)節(jié)原因給排查清楚。比方說如果是早期的癌變，那這個肺結(jié)節(jié)的背后原因就非常危險了，所以要把是不是癌變給搞清楚。可如果是過往肺部感染留下的疤痕，那就不需要搞得特別確鑿。

可以這么說，把真正對人體有危險的疾病都排除后，都不用去追究某個個案里肺結(jié)節(jié)是什么原因?qū)е碌摹＿@就是“把風(fēng)險控制與原因追尋結(jié)合起來”。

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不是只有腫瘤才會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)

如前文所言，肺結(jié)節(jié)可以有多種成因，而在處理上需要結(jié)合每個原因代表的實(shí)際健康風(fēng)險。我們可以大致看看哪些原因可以造成肺結(jié)節(jié)。

醫(yī)學(xué)影像發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一般都是在X光或CT上發(fā)現(xiàn)，二者原理類似，組織密度不同在這些成像上就會有差別。大家都知道X光能拍出人體的骨骼，就是因?yàn)楣趋赖拿芏群椭車募∪饨M織等不同。肺結(jié)節(jié)能在成像上看到也是類似的原理，結(jié)節(jié)位置的組織密度和正常的肺部組織不一樣，就在影像上顯示成“異類”了。要問哪些原因可以導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，其實(shí)是在問哪些情況可能導(dǎo)致肺部出現(xiàn)組織密度異常。

一個很常見的原因是感染。肺部發(fā)生感染后會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，就會導(dǎo)致組織密度發(fā)生變化。感染消退后也有可能留下“疤痕”。感染后產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的經(jīng)典例子是肺結(jié)核：肺結(jié)核感染能在肺部引發(fā)一種叫肉芽腫性發(fā)炎（Granulomatous infections），即人體免疫系統(tǒng)沒法徹底清除掉結(jié)核桿菌，引發(fā)長期炎癥反應(yīng)，在這種情況下巨噬細(xì)胞會把炎癥的位置團(tuán)團(tuán)圍起來，形成一個肉芽腫[2]。在影像上，這種肉芽腫就會表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

顯然，肺結(jié)核可以引發(fā)肉芽腫性發(fā)炎，但并非肉芽腫性發(fā)炎就是肺結(jié)核，其它細(xì)菌、真菌也有可能引起肉芽腫性發(fā)炎。另外，一些寄生蟲感染也會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，比較典型的是細(xì)粒棘球絳蟲屬的幼蟲引發(fā)的棘球蚴病以及衛(wèi)氏肺吸蟲導(dǎo)致的肺吸蟲病[3]。

總之，我們可以概括說：感染以及感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)可以造成肺結(jié)節(jié)。

炎癥反應(yīng)也并非只有感染才能引發(fā)。一些自身免疫性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肉芽腫性血管炎等也會導(dǎo)致炎癥[3]。還有一種疾病叫結(jié)節(jié)病，也叫類肉瘤病，也會導(dǎo)致發(fā)炎細(xì)胞不正常聚集，形成肉芽腫，該病的成因現(xiàn)在還未完全厘清[3]。

別看上面這些要么是炎癥，要么是感染，但具體的炎癥原因、感染原因可是非常之多。不過大部分遇到肺結(jié)節(jié)的人擔(dān)心的應(yīng)該不是這些，而是憂慮這是不是腫瘤。

在肺部的腫瘤也會表現(xiàn)為影像學(xué)上的異常。但腫瘤也可以分為很多種，它可以是良性的，也就是說這個腫瘤就是呆在原地的組織異常增生，不會入侵周圍組織，也不會發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。當(dāng)然也有惡性的腫瘤，即癌癥。不過，在肺部發(fā)現(xiàn)的腫瘤不一定就是肺部原發(fā)的，也可能是其它地方的癌癥，肺部觀察到的影像異常是癌細(xì)胞發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

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肺結(jié)節(jié)的危險程度與分類

有那么多種原因可以導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，哪些是需要我們擔(dān)心的呢？或者說如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，哪種成因需要我們特別警惕？

如今絕大部分人發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)，都是在身體沒什么病癥的時候，做醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)現(xiàn)的。換言之，影像上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是身體唯一的異常。如果一個人有自身免疫性疾病、寄生蟲感染，或者正處于細(xì)菌、真菌嚴(yán)重感染階段，怎么可能除了肺結(jié)節(jié)卻沒有其它癥狀呢？

當(dāng)你因?yàn)檫@些癥狀就醫(yī)，醫(yī)生就會判斷為“有XXX癥狀，影像顯示肺部有結(jié)節(jié)，可能是XXX疾病”，而不是“影像顯示肺結(jié)節(jié)，原因待查”。

因此，如果我們是作為普通健康人群，在篩查時檢測出肺結(jié)節(jié)，那么我們實(shí)際面對的肺結(jié)節(jié)成因主要就是 ①過往感染炎癥留下的疤痕，②或現(xiàn)在發(fā)生的輕微炎癥與感染，③良性的組織增生，④以及潛在的惡性腫瘤。這里面真正對健康有嚴(yán)重威脅、需要我們想辦法確定的只有惡性腫瘤。

這也就是為什么如今檢查出肺結(jié)節(jié)后的醫(yī)學(xué)處理都是排查腫瘤。此外，肺結(jié)節(jié)的定義大小不超過3厘米，僅有肺結(jié)節(jié)的情況下也往往不會是晚期惡性腫瘤。正是基于排查肺部腫瘤的思路，醫(yī)學(xué)界對肺結(jié)節(jié)做了進(jìn)一步細(xì)分，針對不同的細(xì)分情況，來確立是否需要去排查以及如何排查。

肺結(jié)節(jié)的細(xì)分依據(jù)是“醫(yī)學(xué)影像上能看出什么”：一個是結(jié)節(jié)的模樣，一個是結(jié)節(jié)的大小。肺結(jié)節(jié)處的組織密度和正常肺組織不一樣，這種不一樣也可以有不同的表現(xiàn)形式，造成具體的影像在外觀上不同?；诜谓Y(jié)節(jié)密度差異導(dǎo)致的外觀差異就引出了三個種類[4]：

1. 實(shí)性結(jié)節(jié) (solid nodule)：全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，里面的血管及支氣管影像被掩蓋；

2. 磨玻璃密度結(jié)節(jié) (ground glass nodule, GGN)：結(jié)節(jié)影像模糊，密度比周圍肺實(shí)質(zhì)略增加，但里面血管及支氣管的輪廓尚可見；

3. 部分實(shí)性結(jié)節(jié) (part-solid nodule)：里面既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，也就是密度不均勻。

許多人可能聽聞過“磨玻璃結(jié)節(jié)”的大名，深感恐懼，有些人甚至把它和肺癌劃等號。其實(shí)按三種結(jié)節(jié)的惡性概率來看，部分實(shí)性結(jié)節(jié)＞磨玻璃密度結(jié)節(jié)＞實(shí)性結(jié)節(jié)。在較早進(jìn)行肺癌篩查的美國，曾有一項(xiàng)研究顯示，63%的部分實(shí)性結(jié)節(jié)、18%的磨玻璃密度結(jié)節(jié)與7%的實(shí)性結(jié)節(jié)是惡性[5]。不過大部分肺結(jié)節(jié)都是惡性概率最低的實(shí)性結(jié)節(jié)。

除了外觀評判外也要考慮結(jié)節(jié)的大小，越大的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險越高，越小則越有可能無害。肺結(jié)節(jié)里面5-10毫米的又叫做小結(jié)節(jié)，5毫米以下則叫微小結(jié)節(jié)。

醫(yī)學(xué)界也通過加入各種肺癌風(fēng)險因子來對肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險做概率分析，用得最廣的，也是中國肺結(jié)節(jié)診斷治療指南里推薦的，是美國梅奧診所做的一個模型。這個模型包括了六種獨(dú)立預(yù)測肺癌的因素，分別是 ①年齡、②吸煙史、③結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)前的胸腔惡性腫瘤史、④結(jié)節(jié)直徑、⑤結(jié)節(jié)毛刺特征和 ⑥結(jié)節(jié)位置[6]。模型公式最后計(jì)算出惡性概率，分為低（＜5%）中（5% - 65%）高（＜65%）三種。

結(jié)合肺結(jié)節(jié)類型、大小以及惡性概率，醫(yī)學(xué)界也有相應(yīng)的處理推薦，比如針對普通健康人群中偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，國際上有一個用得比較普遍的Fleischner Society Guidelines，而國內(nèi)也有肺結(jié)節(jié)診治的專家共識。

在Fleischner Society Guidelines里，對于6毫米以下惡性概率小的肺結(jié)節(jié)都不需要跟蹤檢查。不過這是針對普通人群里偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)（現(xiàn)在很多體檢里發(fā)現(xiàn)的其實(shí)都屬于這種），如果是高危人群，比如有吸煙史，那需要更積極的跟蹤檢查[7]。

圖1.2017版Fleischner Society Guidelines對普通人群偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)的處理建議

我們國家對肺結(jié)節(jié)的診治共識與Fleischner Society Guidelines在原則上是一致的，不過有些細(xì)節(jié)上有差異。比如磨玻璃結(jié)節(jié)跟蹤建議的大小界限是5毫米，實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)界限是8毫米；在后續(xù)管理上也更積極，不是實(shí)性結(jié)節(jié)的，即使小于上述大小界限，也有進(jìn)一步做影像跟蹤的建議[6]。

圖2. 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018版）對非實(shí)性結(jié)節(jié)的管理建議

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比你想象的更常見

由于肺結(jié)節(jié)的診治與肺癌排查緊密結(jié)合，所以很多人聞之色變，覺得查出肺結(jié)節(jié)就意味著有危險，即使現(xiàn)在還不是肺癌，以后也很可能會發(fā)展成肺癌。其實(shí)，肺結(jié)節(jié)的常見程度遠(yuǎn)超一般人的想象。國外以往的研究顯示，普通人群里，肺部用CT檢測出現(xiàn)單個肺結(jié)節(jié)的比例在2%-24%，如果是肺癌高風(fēng)險人群，這個比例可以高達(dá)17%-53%[3]?，F(xiàn)在CT精度越來越高，檢出比例可能也會更高。一些研究采用精密度更高的CT成像，檢測出肺結(jié)節(jié)的比例甚至超過了60%[5]。在美國，現(xiàn)在每年檢測出肺結(jié)節(jié)的人數(shù)高達(dá)160萬人，30%的胸腔CT都會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)[7]。

隨著年齡增長，肺結(jié)節(jié)發(fā)生率也呈增長趨勢，18-24歲每千人/年的檢出率是0.4例，到85-89歲就高達(dá)20.3例[7]。一部分原因可能是年紀(jì)大的人做CT檢測更多，更有機(jī)會被檢出肺結(jié)節(jié)。不過，在一項(xiàng)55-74歲接受低劑量螺旋CT（LDCT）檢測的研究中，55-59歲肺結(jié)節(jié)檢出率是24.3%，70-74歲為34%，也顯示了檢出率隨年齡增加的趨勢[7]。除了年齡，抽煙史、抽煙的數(shù)量都與肺結(jié)節(jié)檢出率正相關(guān)。

近年來，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備越來越好，一些體檢機(jī)構(gòu)把醫(yī)學(xué)影像加到體檢項(xiàng)目中，以致單位體檢時期往往集中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。2020年時，浙江幾家醫(yī)院做過體檢里肺結(jié)節(jié)的檢出率統(tǒng)計(jì)，好幾家醫(yī)院檢出率都在20%以上，有一家還到了37%[8]。有一家醫(yī)院做了分年齡統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)2020年1-8月期間，體檢做了肺部CT的人群中，3毫米以上的肺結(jié)節(jié)，60歲以上人群一半都有，60歲以下差不多三分之一都有。

但肺結(jié)節(jié)里真正惡性的其實(shí)非常少?，F(xiàn)在肺癌篩查主要手段是LDCT，最早給出證據(jù)顯示這一篩查手段有助于降低肺癌死亡率的是2011年美國國家肺癌篩查試驗(yàn) (National Lung Screening Trial, NLST) 的報(bào)告。NLST的這項(xiàng)研究在2002-2004年間招募了超過5萬有肺癌高風(fēng)險因子的人，一半受試者用LDCT做年度檢查，另一半用傳統(tǒng)的X光胸片做年檢。結(jié)果三輪年檢下來，LDCT組24.2%的人有影像異常，但96.4%是假陽性；X光胸片檢出率低很多，只有6.9%，但假陽性仍有94.5%[9]。

這些數(shù)據(jù)意味著，用影像學(xué)手段篩查出來的肺部異常，如肺結(jié)節(jié)，絕大部分都不是惡性的，也不需要擔(dān)心。還要注意，NLST的篩查是在肺癌高危人群里，這一人群都有如此高的假陽性，擴(kuò)展到普通人群，假陽性的問題就更為突出。國外后來一些研究基本都顯示，LDCT篩查出來的肺結(jié)節(jié)超過95%是10毫米以下的小結(jié)節(jié)，這些小結(jié)節(jié)里95%以上又是良性的[5]。

因此，體檢查出肺結(jié)節(jié)一點(diǎn)也不奇怪。如果檢測出來了，也要知道絕大部分肺結(jié)節(jié)都不是癌癥，用不著恐慌。甚至是讓人聽了害怕的磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，大多也不是惡性腫瘤，而是炎癥、出血、組織纖維化[5]。磨玻璃結(jié)節(jié)在亞洲人中發(fā)生的比例更高，亞洲國家也更關(guān)注，可是從韓國的跟蹤數(shù)據(jù)來看，37%的磨玻璃結(jié)節(jié)、48%的部分實(shí)性結(jié)節(jié)在三個月內(nèi)會縮小或消退，意味著這些結(jié)節(jié)很可能只是炎癥引起的[10]。

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篩查肺結(jié)節(jié)有意義嗎？

說到這里，大家應(yīng)該明白了，體檢查肺結(jié)節(jié)的作用就是篩查肺癌，但這篩查的效率非常低，大部分陽性從篩查肺癌角度看都是假陽性，對身體沒有實(shí)際危害。那，既然篩查效率那么低，還有必要查嗎？

我們的篩查是用LDCT篩查早期肺癌，只不過這里面很多查出來的會是肺結(jié)節(jié)的形式。所以問篩查有沒有必要，就看對肺癌早發(fā)現(xiàn)早治療有沒有幫助，能不能降低肺癌死亡率。這方面最關(guān)鍵的證據(jù)就是前文提到的美國2011年的NSLT報(bào)告。在這份報(bào)告里，LDCT篩查假陽性確實(shí)很高，但它比傳統(tǒng)的X光胸片檢出了更多早期肺癌病例，最終讓病死率下降了20%[9]。

這就為肺癌早篩提供了非常充分的依據(jù)。但是篩查效率低，假陽性比例非常高也是事實(shí)。因此，肺癌早篩仍然要做，但做的時候我們也要警惕效率問題，不要把本來就不高的效率進(jìn)一步降低。

NSLT研究是在肺癌高危人群里做的，基于這一點(diǎn)，美國的肺癌早篩也是只為高危人群推薦。我國的推薦也參考這些國際研究，像2018年的肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識，把篩查人群限定在了肺癌高危人群，具體定義是年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：(1)吸煙或曾經(jīng)吸煙≥20包-年 (或400支-年) ，后者戒煙時間小于15年；(2)有環(huán)境暴露史或高危職業(yè)史 (如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者) ；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者[6]。

最近幾年隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，LDCT的肺癌早篩被一些商業(yè)保險或公司的體檢福利納入范圍，但有些做篩查的人則未必屬于高危人群。在肺癌早篩效率本來就不高的情況下盲目擴(kuò)展篩查人群，只會讓假陽性問題更嚴(yán)重。

不少人容易被“早發(fā)現(xiàn)早治療”的營銷口號所吸引，卻沒有注意到LDCT劑量雖低于常規(guī)CT，但仍有不可忽視的輻射?；诩訇栃缘倪^度診斷也很可能導(dǎo)致過度治療，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還給受檢者帶來不必要的焦慮。隨著這幾年LDCT等項(xiàng)目在體檢中的普及，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界需要考慮開展前瞻性研究，確認(rèn)現(xiàn)實(shí)中的肺癌早篩效率。

至于那些在體檢中查出肺結(jié)節(jié)的人，需要清楚絕大部分都是無害的良性結(jié)節(jié)，不必過度焦慮。前文中我們提到，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、類型、惡性概率，都會有不同的后續(xù)管理建議，大部分后續(xù)跟蹤都是以隔一段時間再度檢查為起點(diǎn)。這是因?yàn)閻盒阅[瘤有自己的生長規(guī)律，根據(jù)間隔一段時間的影像結(jié)果比較，可以幫助判斷肺結(jié)節(jié)是否真有惡性腫瘤的可能。一些更可能是惡性的肺結(jié)節(jié)也可以用PET成像等其它技術(shù)來排查癌癥風(fēng)險。

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能否預(yù)防肺結(jié)節(jié)？

有些讀者或許會問：肺結(jié)節(jié)畢竟還是有屬于惡性腫瘤的風(fēng)險，有沒有什么辦法可以預(yù)防肺結(jié)節(jié)？連肺結(jié)節(jié)都沒有，豈不更為安心？這還真沒法預(yù)防。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)的成因太多了，不少根本沒法預(yù)防，比如感染、炎癥，誰能保障自己永遠(yuǎn)不感染、不發(fā)生炎癥呢？我們不應(yīng)把得到一個陰性的醫(yī)學(xué)影像檢測作為目標(biāo)，而應(yīng)該考慮真正與健康相關(guān)的問題。如今診斷治療肺結(jié)節(jié)都是肺癌早篩的一部分，與其想著防肺結(jié)節(jié)不如考慮如何防真正能危及生命的肺癌。從個人角度看，戒煙戒酒都是預(yù)防肺癌最有效的方式。此外，大氣污染也能導(dǎo)致肺癌發(fā)生率增加，從社會角度來說，維護(hù)良好的生態(tài)環(huán)境（包括空氣質(zhì)量）也是減少肺癌的方法[11]。

近來，肺結(jié)節(jié)也成了網(wǎng)絡(luò)謠言的主角，比如最近傳得很厲害的“接種完新冠疫苗出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)”。實(shí)際上疫苗誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)與肺結(jié)節(jié)形成在機(jī)理上就毫無關(guān)聯(lián)。前文中我們也舉了浙江2020年檢測肺結(jié)節(jié)的例子，那時候沒有新冠疫苗，照樣很多人檢查出肺結(jié)節(jié)。

我們更需要擔(dān)心的是肺癌最大的風(fēng)險因素——煙草。中國目前是全世界最大的煙草生產(chǎn)國與消費(fèi)國，全世界消費(fèi)的每三根香煙里就有一根是在中國點(diǎn)燃的。如今有三億中國煙民，占了全世界總煙民的三分之一，中國15歲以上人群有26.6%是煙民。甚至是不抽煙的中國公民中，有7億人——包括1.8億兒童——暴露于二手煙之下[12]。如果不解決煙草問題，肺癌在可預(yù)見的未來仍將是中國最常見也是最致命的癌癥，而這是如何早篩、“預(yù)防”肺結(jié)節(jié)都無法改變的。

參考資料

[1] https://journals.lww.com/cmj/Fulltext/2022/03050/Cancer_statistics_in_China_and_United_States,.11.aspx

[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8816144/

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556143/

[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973458/#:~:text=%E8%82%BA%E7%BB%93%E8%8A%82(pulmonary%20nodule,%E6%88%96%E4%B8%8D%E6%B8%85%E6%99%B0%E7%9A%84%E7%97%85%E7%81%B6%E3%80%82

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2797465/

[6] http://www.syradiology.com/uploads/file/20181128/1543369702981214.pdf

[7] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2788136

[8] http://www.zchospital.com/index.php/Xw/detail/cCode/101/id/540

[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21714641/

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4630533/

[11] https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/air-pollution-radon-gas-and-cancer/how-can-air-pollution-cause-cancer

[12] https://www.who.int/china/health-topics/tobacco

出品：科普中國

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