很多朋友跟華子說，在服用他汀類藥物控制膽固醇，結果藥物劑量越用越大，但膽固醇的控制仍然很難達標。

華子說，朋友們遇到了一個用藥誤區(qū)，雖然低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平與心腦血管疾病密切相關，可以說LDL-C水平越低，患心腦血管疾病的概率就越低，但他汀類藥物并不是用量越大越好，可以說中低劑量的他汀更適合中國人。

一、亞洲人對他汀類藥物更敏感

動脈粥樣硬化，是造成腦梗塞、心肌梗死的主要原因。而他汀類藥物不僅可以抑制膽固醇的合成，對動脈粥樣硬化斑塊還有逆轉的作用，而且還沒有其他藥物可以完全替代他汀類藥物的作用，可以說，在防治心腦血管疾病中，他汀類藥物是“基石”藥物。

他汀都是外國研制，在臨床試驗中主要以歐美人種為研究對象，而在上市之中，發(fā)現(xiàn)亞洲人對他汀類藥物的敏感性更高。

以瑞舒伐他汀為例，在同樣的劑量下，亞洲人的血藥濃度曲線下面積，差不多是歐美人種的2倍。所以瑞舒伐他汀在歐美最大劑量為每日40mg，而在中國最大劑量為每日20mg。其他的他汀類藥物，也有類似的情況。

二、他汀類藥物的“加6原則”

他汀類藥物在使用中，主要的不良反應，就是造成肝功能異常以及肌肉損傷，而且與用藥劑量相關。劑量越大，出現(xiàn)不良反應的可能性就越大。低劑量、中等劑量的他汀類藥物安全性遠高于大劑量的他汀類藥物。

而且在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物劑量翻倍，對LDL-C水平的降幅只能增加6%，這也稱為他汀類藥物的“加6原則”，而出現(xiàn)不良反應的風險卻顯著增加。這意味著服用大劑量他汀，對LDL-C水平的控制很有限，卻極易出現(xiàn)不良反應，得不償失。

三、以他汀類藥物為基礎進行聯(lián)合用藥

在他汀類藥物中，辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀是中效他汀，如果用藥后不能使LDL-C水平達標，可以用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等兩個強效他汀替換。

如果使用了低、中劑量的強效他汀，仍然無法使LDL-C水平達標，并不建議使用大劑量強效他汀，而是考慮以他汀為基礎進行聯(lián)合用藥。常有3種聯(lián)用方案：

第一個方案，他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。

第二個方案，他汀類藥物+PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）。

第三個方案，他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑+PCSK9抑制劑。

在心腦血管疾病的治療指南中，對LDL-C水平的要求，是健康人低于3.4mmol/L；有“三高”者低于2.6mmol/L；有心梗、腦梗者低于1.8mmol/L；極危重者低于1.4mmol/L。在使用他汀類藥物控制LDL-C水平達標之后，大多數(shù)人要持續(xù)用藥2~4年，才會見到斑塊逆轉。

如果他汀不耐受，也可以使用更低劑量的他汀（比如說正常劑量的一半）與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑進行聯(lián)合用藥，盡可能地維持他汀類藥物治療。因為相關研究表明，只有他汀類藥物，才能起到穩(wěn)定斑塊，避免破潰，預防心梗、腦梗的發(fā)生。

總結一下，心腦血管疾病的治療指南中，對LDL-C水平有較低的要求，如果服用低、中等劑量的他汀類藥物無法達到要求，不建議增加藥物劑量，應考慮與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑進行聯(lián)用，共同降低LDL-C水平。藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。