有人問(wèn)華子，在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷對(duì)血小板的抑制作用是不可逆的，那么這兩個(gè)藥隔天服用行不行，能不能減少用藥風(fēng)險(xiǎn)？

華子說(shuō)，抗血小板治療是預(yù)防心腦血管疾病中重要的一環(huán)，尤其已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗塞、心肌梗死的人，疾病復(fù)發(fā)的概率非常高，需要服藥進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，雖然用藥有風(fēng)險(xiǎn)，但產(chǎn)生的獲益更大。為了降低用藥風(fēng)險(xiǎn)采取隔日服藥的方法，會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

一、什么人需要抗血小板治療

高血壓、高血脂、高血糖等“三高”，以及吸煙、肥胖、衰老、遺傳等因素，會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，硬化斑塊生長(zhǎng)在動(dòng)脈壁中，其本身不是一個(gè)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，表面覆蓋的纖維帽容易發(fā)生破潰。

人體血液在光滑的血管中可以正常流動(dòng)，但是如果遇到破潰的斑塊表面，就會(huì)激活血小板發(fā)生聚集，進(jìn)而激活纖維蛋白凝結(jié)成網(wǎng)，形成血栓，堵塞血管。這是大多數(shù)腦梗塞、心肌梗死的病理機(jī)制。

患有動(dòng)脈粥樣硬化，并且心腦血管疾病有高風(fēng)險(xiǎn)的人，需要進(jìn)行抗血小板治療。但抗血小板藥物有造成出血風(fēng)險(xiǎn)性增加、消化道損傷的不良反應(yīng)，所以不建議未患病的健康人群用抗血小板藥物預(yù)防疾病。

在用藥之前要評(píng)估用藥獲益與風(fēng)險(xiǎn)，用藥獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)者才建議用藥。一般來(lái)說(shuō)，抗血小板藥物通常只用于已發(fā)作過(guò)腦梗塞、心肌梗死等疾病的人預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，以及已確診冠心病、頸動(dòng)脈狹窄程度50%以上等高風(fēng)險(xiǎn)者用于預(yù)防疾病發(fā)生。

二、為什么不建議隔日服藥

在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷最為常用。阿司匹林通過(guò)抑制血小板上的環(huán)氧化酶（COX）發(fā)揮作用，氯吡格雷通過(guò)抑制血小板上的二磷酸腺苷（ADP）受體發(fā)揮作用。

兩者藥理機(jī)制不同，可以聯(lián)合使用，而且對(duì)血小板的抑制都是不可逆的，對(duì)血小板的抑制可以達(dá)到7~10天。有很多人問(wèn)華子，可不可以隔日服藥呢？

華子說(shuō)，雖然藥物對(duì)血小板的抑制不可逆，但是人體血小板每天會(huì)再生7%~15%，藥物只對(duì)之前的血小板有抑制作用，新生成的血小板仍然會(huì)激活聚集，形成血栓。

如果停藥超過(guò)48小時(shí)，人體內(nèi)新生成的血小板就可能形成血栓，只有每天服藥抑制新生成的血小板，才能確保發(fā)生血栓的可能性最小。

三、特殊情況減量但不減服藥頻次

大家隔日服藥的目的，是想減少藥物的不良反應(yīng)。但是每種藥物都有自己的最低有效劑量，如果用藥劑量過(guò)低，就很難抑制每天新生成的全部血小板，會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。

阿司匹林的常用劑量為每日100mg，最低劑量為每日75mg；氯吡格雷的常用劑量是每日75mg，最低有效劑量為每日50mg，不建議用比最低有效劑量更低的劑量。

有特殊的患者血小板數(shù)量偏低，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，也可以采取更低的給藥劑量，但要采取每日低劑量給藥，而不建議隔日給予2倍劑量，這樣既降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)，又能保證用藥的有效。

總結(jié)一下，在抗血小板治療中，雖然阿司匹林、氯吡格雷對(duì)血小板的抑制不可逆，但人體每天都在生成新的血小板，新生成的血小板不受藥物影響，當(dāng)停藥超過(guò)48小時(shí)，就有可能誘發(fā)血栓，所以抗血小板藥物不能隔日服用。特殊患者可以減量，但仍要保持每日服藥，在減少用藥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還不會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。