藥師解藥 | 痛、痛、痛，“天下第一痛”！帶狀皰疹不可怕，可怕的是“后遺神經痛”~

10月11日

世界鎮(zhèn)痛日

有人說：生孩子的分娩痛是最痛的。其實不然。有一種痛讓人痛不欲生、生不如死，那就是帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，民間俗稱“腰纏龍”。因皮疹沿著身體一側的感覺神經多呈帶狀分布，故得名“帶狀皰疹”。頑固性劇烈疼痛是帶狀皰疹最典型的臨床表現，急性期疼痛控制不佳則有可能發(fā)展成為PHN，即帶狀皰疹皮疹區(qū)臨床愈合后1個月或以上仍然存在的疼痛，有人稱之為“天下第一痛”。

為啥會神經痛？

水痘-帶狀皰疹病毒是一種“嗜神經性”病毒，喜歡“吃”神經。被它“咬”了的神經，就像電線沒有了絕緣層，一旦“亂放電”，就會讓人疼痛難忍。如果在疾病急性期不能有效地保護神經，控制炎癥，神經纖維就可能發(fā)生明顯的損傷，導致PHN發(fā)生。這種疼痛實際上并非提示病毒未被清除，而是病灶局部以及中樞的神經損傷沒有很好地恢復，疼痛信號不斷產生和上傳所致。因神經的修復很困難，故病程短則幾個月，長則數十年。所以，帶狀皰疹一旦發(fā)生，應盡快就醫(yī)，盡早接受規(guī)范治療。

疼痛有何特點？

痛?。?！帶狀皰疹最典型的臨床表現是頑固性劇烈疼痛。其疼痛性質多樣，表現為灼燒、電擊、刀割、撕裂等。這種疼痛各異的表現，叫做疼痛異化。而且，這種疼痛沒有規(guī)律，屬于發(fā)作性的，牽涉遠處。比如某個部位一碰就疼，甚至連衣服都不能穿，被子都不能蓋，這叫做痛覺超敏。哪些人群易患？

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老年人：年齡大于60歲易發(fā)生，發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。2

性別：女性較男性更易發(fā)生。3

前驅期疼痛：若皮疹出現前期疼痛明顯，發(fā)生的可能增大。4

皰疹期疼痛和皮損：皰疹期疼痛程度越明顯、水皰持續(xù)時間越長或皮疹消退時間越長，皮損范圍越廣，皮損區(qū)感覺異常越明顯，發(fā)生的概率也越大。5

其他嚴重疾病患者，比如心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙、尿毒癥等。怎樣進行治療？

藥物治療是PHN的治療基礎，應遵循“盡早、足量、足療程、聯合用藥”的原則，一線治療藥物包括鈣離子通道調節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑。二線治療藥物包括阿片類藥物，如曲馬多。

來源：《帶狀皰疹中國專家共識》（2018）PHN的治療需注意個體化。聯合用藥時應選擇藥理作用不同的藥物，以增加療效和減少藥物不良反應。藥物治療不耐受或效果不理想時，可以輔助微創(chuàng)介入、神經調控、手術等方式，配合康復心理、物理治療等多種手段進行。

預防帶狀皰疹的關鍵，在于提高自身免疫力。注意飲食，保證充足的蛋白質攝入；保持良好睡眠和適度的體育運動，增強體質，提高抗病能力。此外，預防性疫苗接種也是阻斷其傳播的重要手段。