[科普中國]-尿頻、尿急、尿不盡！膀胱也有“多動癥”

大家可能都聽說過小兒有多動癥，這是一種表現為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動過度的心理障礙，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。主要表現為注意力不集中和注意時間短暫，常常在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。還有活動過多，經常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去，難以從事安靜的活動或游戲，所以稱為多動癥。

殊不知，膀胱也有“多動癥”。臨床工作中碰到不少被誤認為慢性尿路感染的膀胱“多動癥”患者。這些患者多年來一直有尿頻尿急的癥狀，一直以為是慢性尿路感染，有時尿中會查到白細胞陽性，但更多的情況下結果是陰性?；颊呓涍^系統(tǒng)抗感染治療后卻沒有效果，仍然存在尿頻、尿急，嚴重的時候還會發(fā)生尿失禁。

經過檢查，在排除其他疾病的情況下，考慮不是尿路感染，而是膀胱過度活動癥，簡單來說就是膀胱平滑肌比較好動，你的大腦沒發(fā)出指令讓它工作，它也會自行工作，發(fā)生收縮，產生尿意，導致尿頻尿急的癥狀。在檢查確認使用安全性的前提下，我會給這類患者開具M膽堿能受體拮抗劑，這類藥物能抑制膀胱平滑肌的收縮，患者使用這種藥物后，尿頻、尿急的癥狀能得到好轉。

尿頻

正常人日間排尿一般為4～5次，夜間排尿0～1次，排尿次數超過這個范圍即為尿頻。尿頻分為生理性尿頻和病理性尿頻。在大量飲水、精神緊張等情況下引起的尿頻，屬于生理性尿頻。下列情況則可引起病理性尿頻：（1）炎癥性刺激：泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱黏膜的敏感性增加使尿意中樞一直處于興奮狀態(tài)。（2）機械性刺激：膀胱內的異物、腫瘤、結石等對膀胱黏膜的機械性刺激可引起尿頻。（3）膀胱鄰近器官刺激：急性闌尾炎、盆腔感染、精囊炎、盆腔腫瘤等疾病均可刺激膀胱引起尿頻。（4）膀胱容量減少：真正的膀胱容量減少見于膀胱內的占位性病變（如膀胱腫瘤和結石）、膀胱外的壓迫（如腹腔的腫瘤、妊娠的子宮）、膀胱的攣縮（膀胱結核），還有下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生癥、尿道狹窄）造成的殘余尿過多、膀胱有效容量減少。（5）神經系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)性神經硬化癥、帕金森病等神經系統(tǒng)疾病引起的排尿反射紊亂可引起尿頻。（6）各種原因引起的膀胱過度活動癥。由此可見，尿頻不只是尿路感染才會引起。

尿急

是指突然產生強烈的尿意而迫不及待地要排尿。尿急發(fā)生的機制是膀胱、尿道的神經末梢受到嚴重刺激，使脊髓排尿中樞的興奮性超過了脊髓上排尿中樞的抑制作用，或脊髓上排尿中樞的抑制作用減弱。尿急最常見的原因是膀胱（特別是膀胱三角區(qū)）及后尿道炎癥、結石等，常伴有尿頻、尿痛，炎癥刺激越嚴重，尿急也越嚴重。此外，各種原因引起的膀胱過度活動癥、神經系統(tǒng)疾病引起的逼尿肌反射亢進、沒有泌尿外科疾病的焦慮患者亦可出現尿急癥狀。由此可見，尿急也不只是尿路感染才會引起。

尿失禁

尿失禁是指膀胱內尿液不受主觀控制地從尿道內溢出，按發(fā)生機制分為以下四種：（1）壓力性尿失禁：在咳嗽、大笑、打噴嚏等增加腹壓的動作時發(fā)生不由自主的尿液漏出，多見于盆底結構松弛的婦女。（2）充盈性尿失禁：下尿路長期慢性梗阻產生尿潴留，膨脹的膀胱達到了順應性的極限，當尿液增加使膀胱內壓超過最大尿道壓時，會有尿液不自主的排出，常見于前列腺增生、神經原性膀胱等。（3）真性尿失禁：尿道外括約肌損傷或伴有神經功能失常而不能關閉，喪失了控制排尿的能力，尿液不自主漏出。（4）急迫性尿失禁：在強烈尿急的情況下所產生的不由自主的尿液排出，有這種情況的患者往往一有尿意就必須立即如廁，否則就會尿褲子，臨床上多見于尿路感染、膀胱過度活動癥等。

膀胱過度活動癥（OAB）

前面講述尿頻、尿急、尿失禁的病因中，都提到了一種疾病，稱為膀胱過度活動癥。正常人可以隨意控制膀胱，不想排尿時可在一定時間內隨意延遲或中斷排尿。但是有的患者排尿次數明顯增多并且沒有辦法憋住排尿，感覺要排尿時就已經來不及了，甚至尿在褲子里，即急迫性尿失禁。多數人認為是患了尿路感染，但到醫(yī)院檢查時，尿常規(guī)化驗卻是正常的，這是怎么回事呢？其實這是因為膀胱逼尿肌產生不自主的收縮引起的。

膀胱過度活動癥又稱不穩(wěn)定性膀胱、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，是指膀胱在儲尿期自發(fā)或經咳嗽和其他刺激誘發(fā)的膀胱逼尿肌無抑制性收縮。根據國際排尿控制學會（ICS）的標準，在膀胱充盈期如果逼尿肌出現非自主性的收縮，強度達到15厘米水柱時，即可認為存在不穩(wěn)定膀胱。在臨床上不穩(wěn)定膀胱是一種以尿頻、尿急和/或急迫性尿失禁為主要癥狀的疾病。當患者感覺到尿意但尚能控制時，在正常尿道遠端括約肌的幫助下可不發(fā)生尿失禁，臨床只表現出尿頻、尿急。膀胱過度活動癥的診斷主要依據尿頻、尿急和急迫性尿失禁的臨床表現以及尿動力學檢查，診斷前需要排除急慢性膀胱炎、下尿路梗阻、壓力性尿失禁、男性生殖系統(tǒng)炎癥等疾病。

本文由復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王偉進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿