[科普中國]-擔心中毒不敢給孩子用涂氟牙膏？做到這些無需擔憂

在安徽省合肥市宿州路幼兒園，醫(yī)生為孩子檢查口腔并給牙齒涂抹氟保護膜。（葛傳紅/人民圖片）

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一直以來，因為體內(nèi)攝入過量氟可能引起氟中毒的問題，大眾對是否應(yīng)該使用含氟保健用品防蛀心存顧慮。涂氟防蛀，真的安全嗎？

如何破解“氟中毒”？

無論是全身用氟——飲用氟化水等，還是局部用氟——用含氟牙膏等，要保證不會引起氟中毒，就一定要堅守好用氟的底線——進入體內(nèi)的氟化物量。

全身用氟，氟化物是要全部進入體內(nèi)的。不同的添加方式，其氟化水平有不同的標準，如飲水氟化的標準為0.7～1.0ppm。氟化物的最佳攝入劑量為0.05～0.07mg/kg/d，而其可能中毒劑量（PTD）為5mg/kg。

局部用氟，正常情況下是不應(yīng)該攝入體內(nèi)的，但要考慮到存在特殊情況的可能。兒童使用含氟牙膏，因為牙膏可能會被吞咽，原本的局部用氟，可能最終演變?yōu)椤叭碛梅保ㄖ皇且馔?，而不是初衷，所以不能就此探討防蛀效果），因此必須對兒童牙膏的含氟量（由生產(chǎn)商把握）和使用量（由監(jiān)護人把握）做嚴格限定。

以體重15kg的2歲孩子為例，每天用“一粒米”大小的牙膏刷牙兩次，然后吞下所有牙膏，就會攝入0.2mg氟化物，其劑量為0.013mg/kg；如果同一個孩子每天用“豌豆”大小的牙膏刷牙兩次，并吞下所有牙膏，將攝入0.5mg氟化物，劑量則為0.033mg/kg。與前者相比，后者進入體內(nèi)的氟化物量增加了一倍多。鑒于飲料、食品、牙膏、補充劑、局部應(yīng)用等均可作為氟的潛在來源以及牙齒發(fā)育階段存在氟中毒的風(fēng)險，美國牙科協(xié)會（ADA）建議從第一顆牙齒萌出到3歲時使用“一粒米”大小的牙膏，然后3～6歲的兒童使用“豌豆”大小的牙膏。

含氟涂料能規(guī)避進入體內(nèi)的風(fēng)險嗎？

作為局部用氟的一種方式，含氟涂料正常情況下不會進入體內(nèi)。對絕大多數(shù)人，涂氟之所以具有可行性，原因有兩點：

1.含氟涂料可以很快硬化凝固，由此緊密黏附于牙齒表面，故其吸收入體內(nèi)的風(fēng)險較小；

2.因為含氟涂料氟濃度高，所以一次操作用量很少。盡管不同人因為牙齒數(shù)量不同，用量會有所不同，但通常有0.3～0.5ml即可，不會超過1ml。

有研究人員曾對患者涂氟后的血漿氟水平進行測定，發(fā)現(xiàn)其遠低于公認的中毒水平。因此，涂氟被認為是副作用最少、安全性很高的預(yù)防措施。

但凡事皆有例外，如果含氟涂料被誤吞誤咽，加之氟濃度又相當高，確實更容易引發(fā)氟中毒。因此，雖然理論上從第一顆牙齒萌出開始就可以嘗試涂氟，但從實際上更應(yīng)該在兼顧嬰幼兒蛀牙風(fēng)險高低與其依從性（與牙醫(yī)的配合程度）的基礎(chǔ)上做出合理選擇。該不該涂和能不能涂畢竟有所區(qū)別。

涂氟的其他優(yōu)勢

1.操作簡單，成本低

涂氟的具體操作流程包括以下步驟：①清潔，即用牙刷清潔牙齒表面，以去除牙齒表面的污垢——牙菌斑和食物殘渣，有利于含氟涂料發(fā)揮作用，但也有研究認為此步驟可以省略；②干燥，即將牙齒用棉卷隔濕后用棉簽、棉卷或氣槍除去病人口腔中多余的水分，但不需要嚴格干燥；③涂氟，即用一次性小刷子或棉簽將含氟涂料涂布于外露的牙齒表面（唇/頰面、舌/腭面及咬合面），而牙齒鄰面則需要用牙線完成涂氟。整個過程都是擦擦刷刷的操作，屬于非侵入性操作，這也是其安全性的另一個體現(xiàn)。

2.無不適感，易接受

這是含氟涂料與含氟泡沫相比的優(yōu)勢所在。

值得注意的是，涂氟還有兩方面不足：一是可能導(dǎo)致牙齒變色。不過這只是暫時的，而且有助于牙醫(yī)確認每一顆牙齒都經(jīng)過處理；二是含氟涂料接觸牙齦時可能引起牙齦灼燒感，也可能引發(fā)過敏反應(yīng)，因此牙齦出血者禁用。

涂氟后的注意事項

① 可以立刻閉口，也可以喝溫水或用溫水正常漱口；

②4小時內(nèi)最好不吃食物，或者只吃軟的食物，因為硬的食物可能對涂料產(chǎn)生磨損；

③涂氟當天不要刷牙，因為刷牙可能去除涂料。

本文由金口玉牙雜志主編、上海市健康委員會“醫(yī)苑新星”醫(yī)師學(xué)院核心講師富饒進行科學(xué)性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿