[科普中國]-沒安全感、喜怒無常？邊緣性人格障礙知識都在這里

患者小A是一名高三學(xué)生，7歲時候父母由于感情不和離異，她被判給爸爸，從此小A便與爺爺奶奶生活在一起。小A的母親常年在外地打工，父親對小A的生活漠不關(guān)心。爺爺為了能讓小A生活得更好，雖然已經(jīng)60多歲了也依然在工作。爺爺奶奶總是吵架，奶奶總是抱怨說如果沒有小A，她和爺爺?shù)纳顣?。最近的幾年，小A表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，兩次嘗試吃藥自殺，由于劑量小對身體沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，并且多次用刀劃傷自己。在學(xué)校小A沒有長期穩(wěn)定的人際關(guān)系，同學(xué)覺得小A的情緒總是陰晴不定，有時候很熱情，有時候又很冷漠。小A覺得班主任老師在她高一的時候?qū)ψ约汉芎?，后來知道自己的家庭情況后就對自己不好了。最近小A覺得一直關(guān)愛自己的爺爺也不愛自己了，覺得活著沒有意義，于是想跳樓自殺。心理醫(yī)生說小A很可能就是邊緣性人格障礙的患者。

什么是邊緣性人格障礙呢？邊緣性人格障礙是以情緒高敏感性和情緒調(diào)節(jié)障礙等為特征的一種常見精神障礙。邊緣性人格障礙主要的臨床心理特征是患者高度沖動、情緒不穩(wěn)定、強(qiáng)烈且極不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式、自我身份識別障礙、被拋棄的恐懼和害怕孤單、自毀自殺行為。

DSM-IV-TR（《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》）以及DSM-5（《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第五版）將邊緣性人格障礙的特征總結(jié)為“不穩(wěn)定”與“沖動”。不穩(wěn)定主要表現(xiàn)在以下三個方面：人際關(guān)系上，傾向于熱情投入，但常常又突然中斷關(guān)系；身份認(rèn)同上，在對自己的看法、理想、未來計(jì)劃以及道德價值觀方面表現(xiàn)出不穩(wěn)定；情感上，強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，表現(xiàn)為突然、急劇地在各種情緒間轉(zhuǎn)換?！皼_動”也主要表現(xiàn)在三個方面：潛在自毀性的行為，具有短暫的獎賞性，但卻出于沖動，如沖動消費(fèi)、物質(zhì)濫用、暴食和沖動性性行為；勃然大怒，難以控制自己的憤怒；自殺行為及自傷行為。其余的診斷標(biāo)準(zhǔn)還包括：害怕被拋棄，力圖防止自己被拋棄；長期的空虛感；應(yīng)激（壓力）相關(guān)的暫時性偏執(zhí)體驗(yàn)或者解離體驗(yàn)。要診斷為邊緣性人格障礙，以上標(biāo)準(zhǔn)需要達(dá)到五條或更多。

目前，邊緣性人格障礙患者的研究主要集中在診斷、治療、發(fā)生的神經(jīng)機(jī)制等。邊緣性人格障礙形成是受到多方面因素影響的。在精神分析理論的框架下，邊緣性人格障礙患者的心理病理來源于童年期，父母的養(yǎng)育時期個體遭遇虐待，其中最為嚴(yán)重的是性虐待。

以往的研究也表明，兒童期受虐是邊緣性人格形成的一個嚴(yán)重危險因素，早期經(jīng)歷過侵害的個體，在人際交往及婚姻過程中傾向選擇不良方式宣泄，比如嗜酒、打架、自殺等。不良的教養(yǎng)方式及不安全依戀，目睹家庭暴力、情緒方面受到忽視也是邊緣性人格障礙形成的重要心理因素。邊緣性人格障礙病因機(jī)制也有神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的作用。

目前，邊緣性人格障礙的治療主要是藥物治療與心理治療相結(jié)合的方式。當(dāng)前較為常用的心理治療方法有辨認(rèn)行為治療、心智化基礎(chǔ)療法以及人際關(guān)系療法等，并且起到了積極的作用。其中辯證行為治療被認(rèn)為是邊緣性人格障礙最為有效的心理治療方法，主要是教會個體如何調(diào)節(jié)情緒，忍受痛苦和改善關(guān)系，被干預(yù)的個體通常會在第一年里開始改善。邊緣性人格障礙的患者要積極的進(jìn)行治療，這樣患者的問題才能得到改善！

本文由吉林省長春市第六醫(yī)院主任醫(yī)師桑紅進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿