ICU醫(yī)生為什么也配備超聲機(jī)器？醫(yī)生道出真相

如果進(jìn)入ICU，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多ICU醫(yī)生工作時(shí)身邊經(jīng)常有一臺(tái)超聲。超聲不是應(yīng)該超聲科才有的嗎，為什么ICU也配備了這么多超聲機(jī)器呢？

要講清楚這件事，我們先介紹一下法國(guó)的Daniel A.Lichtenstein教授。以前超聲檢查都是由超聲科醫(yī)生來(lái)做的，主要是診斷疾病。ICU病人需要做超聲檢查時(shí)，或者去超聲科，或者超聲科醫(yī)生推著機(jī)器來(lái)到床旁為患者檢查。由于超聲波不能穿過(guò)空氣，肺部超聲檢查也往往被認(rèn)為是禁區(qū)。因?yàn)楹芏嗟腎CU患者都有肺部疾病，Lichtenstein醫(yī)生想能不能用超聲來(lái)檢查患者的肺部病變呢。正好當(dāng)時(shí)ICU有一臺(tái)簡(jiǎn)單的超聲機(jī)器，給患者心臟檢查用的，就被用來(lái)研究肺部超聲。1991年Lichtenstein教授提出了重癥超聲的概念，與以往超聲被作為單純的診斷工具不同，重癥超聲將診斷與動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情、及時(shí)決策治療聯(lián)系起來(lái)，是一門全新的學(xué)科，完全不同于以往作為影像學(xué)的超聲所關(guān)注的問(wèn)題。1992年Lichtenstein教授出版了第一部重癥肺部超聲的專著，創(chuàng)造性的提出采用A線、B線、肺滑動(dòng)征、肺點(diǎn)等特殊的超聲影像來(lái)診斷肺部病變。自此以后肺部超聲技術(shù)逐漸被更多ICU醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，并開始廣泛用于危重患者的診療和救治。與超聲科醫(yī)生不同，ICU醫(yī)生使用超聲往往并不是單純?cè)\斷疾病，而是動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的器官功能，病情的嚴(yán)重程度，以及實(shí)時(shí)觀察治療的效果。另外，超聲還可以輔助進(jìn)行有創(chuàng)操作，提高操作的安全性。超聲被稱為醫(yī)生的第二個(gè)“聽診器”。

很多ICU患者都伴有肺部疾病，例如肺炎、肺不張、肺水腫、氣胸等，這些疾病很危險(xiǎn)，需要及時(shí)處理。但是把這樣的患者送到放射科去做檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出危險(xiǎn)，而請(qǐng)放射科醫(yī)生推著機(jī)器來(lái)ICU檢查又可能耽誤時(shí)間。此時(shí)ICU醫(yī)生可以使用超聲，采用重癥超聲的方法和流程，快速診斷，及時(shí)搶救患者。

許多ICU醫(yī)生都能熟練的使用心臟超聲。但是與超聲科醫(yī)生不同，他們用超聲不是僅僅為了診斷心臟疾病，而是快速評(píng)估心臟功能，機(jī)體容量狀態(tài)，鑒別休克的性質(zhì)，以及動(dòng)態(tài)評(píng)判液體治療的效果，有些時(shí)候還要結(jié)合心臟超聲來(lái)診斷一些非心臟的疾病，例如肺栓塞等，這個(gè)跟超聲科醫(yī)生使用超聲的目的是完全不同的。

ICU患者經(jīng)常可能要進(jìn)行深靜脈穿刺置管，撓動(dòng)脈測(cè)壓，胸腹腔穿刺引流術(shù)等，這些有創(chuàng)操作本身帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，有可能造成血腫、氣胸、穿刺失敗等并發(fā)癥，而通過(guò)超聲引導(dǎo)，在屏幕上清晰地看到穿刺針的走行，可以大大降低穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，提高成功率。

此外，ICU醫(yī)生還使用超聲評(píng)估患者胃腸功能、腎臟功能、腦血流，檢查下肢靜脈血栓等等?？傊晫?duì)于ICU醫(yī)生越來(lái)越重要，是ICU醫(yī)生不可或缺的得力工具。

2020年初武漢發(fā)生新冠疫情時(shí)，大量ICU醫(yī)生也第一時(shí)間趕到抗疫一線。剛開始因?yàn)椴∪藬?shù)量多，醫(yī)療資源非常緊張，大量的病人不可能都及時(shí)進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，尤其是患者是傳染病，要離開病房外出做檢查，無(wú)論對(duì)患者還是疫情控制，都是巨大的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候超聲發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，ICU醫(yī)生在隔離病房中自己就能夠利用超聲評(píng)估患者臟器功能，診斷疾病，并輔助進(jìn)行各種有創(chuàng)操作。當(dāng)時(shí)一些援鄂醫(yī)療隊(duì)除了帶上防護(hù)服、口罩等防護(hù)物品，還想辦法帶上一臺(tái)超聲給隔離病房中的醫(yī)生使用。后期政府也采購(gòu)了大量超聲運(yùn)抵抗疫前線，極大改善了一線醫(yī)生的工作條件，為搶救重癥患者再立奇功。

本文由上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科主任醫(yī)師王學(xué)敏進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿