[科普中國(guó)]-老年人貧血切莫擅自服補(bǔ)血藥，警惕惡性疾病

近年來，人們生活條件改善，物資極大豐富，由營(yíng)養(yǎng)過剩、飲食不均衡導(dǎo)致的高脂血癥、肥胖、糖尿病等“富貴病”日趨增多。但你可能想不到，常與營(yíng)養(yǎng)不良緊密聯(lián)系的貧血發(fā)病率同樣居高不下。

“貧血”并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，不同人群，引發(fā)貧血的原因也不盡相同。相對(duì)于青少年和育齡女性兩類易發(fā)人群，老年人貧血原因更多樣，常表現(xiàn)為心慌、氣短、乏力，往往被誤認(rèn)為是心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。同時(shí)，由于病程發(fā)展緩慢，又得不到重視，當(dāng)明確診斷時(shí)，常已造成嚴(yán)重后果。

其實(shí)，發(fā)現(xiàn)貧血很簡(jiǎn)單，只需要一個(gè)血常規(guī)，就能明確：血紅蛋白濃度低于110克每升。但是確診為貧血后，又有一部分老年人認(rèn)為，貧血是小毛病，吃吃補(bǔ)血的食品就能好轉(zhuǎn)。實(shí)則不然，即使?fàn)I養(yǎng)性貧血也不可能靠“食補(bǔ)”治愈，而老人貧血的表象下可能隱藏著更加危險(xiǎn)的病因。治療貧血的關(guān)鍵在于找出病因，對(duì)因治療。

一、營(yíng)養(yǎng)性貧血

鐵、葉酸和維生素B12是造血必需的營(yíng)養(yǎng)素，任何一種缺乏都會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血。必須再次強(qiáng)調(diào)，一旦確診為營(yíng)養(yǎng)性貧血，單純靠“食療”已無法解決，必須藥物來進(jìn)行補(bǔ)充。

部分老人牙齒松動(dòng)脫落、咀嚼能力差或者出于“養(yǎng)生需要”限制動(dòng)物性食物攝入，抑或由于有糖尿病、高脂血癥、高血壓，長(zhǎng)期嚴(yán)格“限肉”，容易導(dǎo)致鐵攝入不足發(fā)生貧血。

葉酸不能人體合成，只能從外界攝入，而葉酸又非常嬌貴，遇熱不穩(wěn)定。老年人由于牙齒的原因，常喜歡吃煮爛的食物，因此導(dǎo)致葉酸攝入量不足。食物中的維生素B12，需要在胃所分泌的“內(nèi)因子”的幫助下才能被腸道吸收。長(zhǎng)期患有嚴(yán)重胃病或做過胃大部切除術(shù)的老年人很容易貧血，這需要通過注射來補(bǔ)充維生素B12。

某種食物雖然富含某種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)預(yù)防（請(qǐng)注意是“預(yù)防”而不是“治療”）營(yíng)養(yǎng)性貧血有一定作用，但是我們攝入食物的總量是一定，為了預(yù)防某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏多攝入某種食物，必然導(dǎo)致其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入減少，導(dǎo)致另一種疾病的發(fā)生。因此，最好的方法還是“均衡飲食”。

二、腫瘤

血液系統(tǒng)腫瘤，在血常規(guī)檢查中除了紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白的改變，往往伴隨其他血液成分如白細(xì)胞、血小板的數(shù)量、比例的改變?nèi)菀滓鸱茄嚎漆t(yī)生注意，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)到專科門診進(jìn)一步排查。

其他系統(tǒng)腫瘤，常常只表現(xiàn)為由于慢性失血導(dǎo)致的紅細(xì)胞和血紅蛋白改變，不僅老年患者本人易忽視，有時(shí)甚至連非血液科醫(yī)生也忽視。老年人貧血并出現(xiàn)下列情況，一定要警惕惡性腫瘤尤其消化道腫瘤的可能。不明原因的消瘦、腹痛；大便習(xí)慣的改變，如便秘；大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；貧血服用鐵劑治療后，血紅蛋白上升不明顯，或血紅蛋白仍然逐漸下降。

由于消化道是管腔，為腫瘤生長(zhǎng)提供了空間，因此胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤相對(duì)于梗阻、胃腸動(dòng)力改變，貧血癥狀出現(xiàn)更早。因?yàn)橐环矫婺[瘤細(xì)胞在體內(nèi)的生長(zhǎng)會(huì)消耗很多葉酸，導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏；另一方面，發(fā)生腫瘤的臟器可能存在慢性失血，從而導(dǎo)致貧血，需要與營(yíng)養(yǎng)性貧血進(jìn)行“深度鑒別”。隨著瘤體增大，腫瘤逐漸外浸周圍臟器，影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而才出現(xiàn)諸如消瘦、胃腸動(dòng)力改變等異常。

曾有老年患者，因?yàn)樨氀晃兜胤醚a(bǔ)血制劑，但越補(bǔ)癥狀越嚴(yán)重。后來進(jìn)行腸鏡檢查后，即明確診斷已經(jīng)分別患了結(jié)腸癌。經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，改善飲食，貧血癥狀也很快得到糾正。因此老年貧血患者，應(yīng)常規(guī)作大便潛血試驗(yàn)，如果呈陽(yáng)性，要進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡及胃鏡檢查。

三、腎性貧血

腎臟是糖尿病、高血壓、高尿酸疾病打擊的重要靶器官，疾病晚期常造成腎功能衰竭。人體內(nèi)約有90%的促紅細(xì)胞生成素是由腎臟產(chǎn)生的，它對(duì)紅細(xì)胞的正常分裂、發(fā)育和成熟起著關(guān)鍵性的調(diào)控作用。一旦出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，隨著腎單位的破壞，腎臟產(chǎn)生并分泌的促紅細(xì)胞生成素就會(huì)減少，最早出現(xiàn)的癥狀便是貧血。

因此，糖尿病、高血壓等慢性病患者出現(xiàn)貧血伴隨浮腫，要警惕腎功能衰竭可能，建議進(jìn)行腎功能檢查。

四、其他系統(tǒng)疾病

肝臟疾病，如肝炎或酒精性肝硬化等；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下或腎上腺皮質(zhì)功能減退；風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；慢性感染，尤其腫瘤引發(fā)的慢性感染。貧血常常是這些疾病的主要癥狀之一，少數(shù)情況下也可能是這些病的首發(fā)癥狀。

總之，老人出現(xiàn)貧血，重點(diǎn)應(yīng)尋找病因，切莫擅自服補(bǔ)血藥。很多貧血患者，服用了含鐵的藥物后，一定程度上改善了癥狀，掩蓋了原發(fā)疾病，造成貽誤診斷。

本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿