[科普中國]-排便規(guī)律改變腹部有包塊？腸道篩查要盡早

據(jù)外媒報道，當?shù)貢r間8月28日，著名演員、電影《黑豹》男主角查德維克·博斯曼因罹患結(jié)腸癌去世，終年43歲。據(jù)悉，他在發(fā)現(xiàn)腸癌時已經(jīng)是三期，與疾病斗爭了四年后終不能幸免。

其實，在世界范圍內(nèi)大腸癌已成為男性第3位和女性第2位常見惡性腫瘤。而在我國，由于近些年來生活水平的提高，高脂肪、高熱量、高蛋白質(zhì)、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)和缺乏運動、不良生活習慣等因素影響，導致大腸癌發(fā)病增長速度明顯加快，發(fā)病年齡提前的趨勢。國家腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)顯示我國城鄉(xiāng)居民大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢：

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌與直腸癌。早期大腸癌往往無癥狀，而隨著癌腫的發(fā)展，才慢慢出現(xiàn)癥狀：

1.排便規(guī)律發(fā)生改變。排便次數(shù)增多或特別困難，腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，有時里急后重。

2.大便形狀發(fā)生異常。大便變細，扁形便，或大便有棱角。

3.大便性質(zhì)改變。出現(xiàn)便中帶血或黏液血便，大便不成形。

4.消化道癥狀。腹痛、腹脹、消化不良、食欲不振等。

5.腹部有包塊，有固定疼痛。

6.消瘦貧血等全身惡病質(zhì)癥狀……

而此時癌癥往往已經(jīng)進展到中晚期，錯過了最佳的治療時機，悔之晚矣! 即使通過手術(shù)或各種治療方法保住了性命，生活質(zhì)量也比較差。

因此，早期診斷成為大腸癌防治關鍵一環(huán)！其實對于可怕的大腸癌，如果在早期發(fā)現(xiàn)的話，病人的生存率是很高的，有些甚至達到90%以上。

《柳葉刀》曾發(fā)表研究稱，一次腸癌篩查可以使發(fā)生腸癌的風險降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。根據(jù)美國疾控中心（CDC）數(shù)據(jù)，將腸癌篩查率提升至60%~80%，即可減少22% 大腸癌發(fā)病（27.7萬人），并減少33%的大腸癌死亡（20.3萬人）。

85%以上的大腸癌來自未經(jīng)治療的腺瘤性息肉，這是個漫長的過程，過程大致如下：

可以看出，部分大腸癌的癌變過程長達10~15年，只要我們能在良性階段做好篩查，手術(shù)切除，有些病例甚至無需放化療，就可以完全治愈。如果我們能夠保持健康的生活方式，不給疾病可乘之機，有些息肉根本不會有形成的機會，從而實現(xiàn)真真正正的科學預防！

那么，可以通過哪些方法來篩查大腸癌呢？我們來看看各種篩查手段的優(yōu)缺點：

1.大便潛血檢測（FOBT） 是用單克隆免疫試劑檢測出大便中有無微量出血，進而間接判斷腸內(nèi)有無出血性病變。據(jù)統(tǒng)計，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的FOBT試驗均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進一步做腸鏡檢查。FOBT也是目前惟一得到循證醫(yī)學證實能有效降低大腸癌死亡率的篩檢手段，可使大腸癌死亡率降低18%。

優(yōu)點：方法簡便易行，可作為普查篩選手段。

缺點：假陽性較高，痔瘡、肛裂、肛周濕疹、生理期等多種因素均可導致陽性結(jié)果，缺乏篩查特異性。

2.直腸指檢。 通過肛門指檢主要是針對直腸部分進行的檢查，是憑醫(yī)生的經(jīng)驗和手感來判斷患者直腸上有沒有腫瘤。醫(yī)生手指的長度可觸及直腸中下段，所以這項檢查準確率在80%左右。有關資料顯示，我國下段直腸癌遠比國外多見，占直腸癌的77.5%，因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。

優(yōu)點：物美價廉，性價比高，可作為普查篩選手段。

缺點：“菊花”一緊，不適感明顯。初步判斷距離肛門7~10cm的直腸及周圍器官是否有病變；但對于高位結(jié)腸病變沒有意義。與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗手感密切相關，整體上準確性并不是那么高。

凡有便血或大便習慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常者，應進行腸鏡檢查。

3.腸鏡檢查。包括結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等。結(jié)腸鏡是利用電子腸鏡從肛門，經(jīng)過直腸、乙狀結(jié)腸，到達回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變（如炎癥、息肉、腫瘤等）的過程。目前絕大部分醫(yī)院都采用纖維結(jié)腸鏡，適用于檢查原因不明的大便習慣改變、便血、腹痛、消化不良等。結(jié)腸鏡通過對腸道的直視檢查，可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，是診斷大腸疾病安全、有效的方法之一。

通過醫(yī)學統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)我國有60~70%的腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸段。所以直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡，可直接發(fā)現(xiàn)肛管、直腸和乙狀結(jié)腸中段以下的腫瘤。

優(yōu)點：腸鏡檢查是預防和診斷大腸癌的首選方法，最佳手段，直觀、清晰，部分消化道息肉和早期癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療可達到治愈性切除的目的。

缺點：腸鏡不可能作為一種大規(guī)模的篩查方法。其檢查費用比起前兩項檢查來較高；腸鏡需要專門的醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)的培訓和長期的實踐實施操作；患者體驗度較差，清腸準備的麻煩程度和檢查過程的痛苦程度，令不少人望而卻步。

因此，在做腸鏡之前，可做一些前置檢查項目來篩出結(jié)直腸癌的可疑人群，提高腸鏡檢查的陽性率，讓受檢者苦有所值。但我們不能因為害怕被“爆菊”而拒絕腸鏡，符合麻醉指征的患者是可以選擇無痛腸鏡的。

4.血液腫瘤指標檢查。 在腫瘤標志物中，諸如CEA、CA199、CA242、CA724等均在結(jié)直腸癌檢測中具有重要作用。在最新的結(jié)直腸癌診療指南中，也提到了這些指標可用于結(jié)直腸癌的輔助診斷、療效判斷等。

優(yōu)點：簡單易行，抽血檢測。

缺點：傳統(tǒng)腫瘤標志物單一指標在檢測靈敏度和特異性上均無法滿足篩查需求，影響因素較多。

因此，多指標聯(lián)合檢測是腫瘤標志物使用的原則之一。有研究顯示，CEA、CA199和大便潛血的聯(lián)合使用，可以使結(jié)直腸癌的靈敏度提高至83.1%，遠高于單一指標的檢測。

5.腫瘤基因檢測和糞便DNA檢測。 基因檢測為診斷大腸癌的前沿技術(shù)。通過對血液或糞便游離DNA中的某些特定基因甲基化水平的檢測，進行結(jié)直腸癌的篩查。

優(yōu)點：簡單易行，具有更高的靈敏度和特異性。

缺點：檢測費用較高，尚難用于大腸癌的大規(guī)模人群篩查中。

6.影像檢查，胃腸CT仿真內(nèi)鏡

CT仿真結(jié)腸成像(CTC)，也叫仿真結(jié)腸鏡、虛擬場景，是一種安全的、非侵入性的結(jié)腸檢查方法。當篩查對象不能或者不愿意接受腸鏡篩查的時候、大腸三維CT檢查（CTC）是非常理想的替代方案。簡而言之是先以多層螺旋CT進行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進行影像處理之后再編、進行三維重建，從而生成腸道三維影像、并以此來檢查潛在病灶的技術(shù)。

優(yōu)點：造成結(jié)腸穿孔的風險低，清腸要求不高，無明顯禁忌癥，檢查時間較短，方便、無痛，其X線的輻射量低于鋇灌腸檢查。對于大于1cm的息肉，檢測敏感度高。同時能發(fā)現(xiàn)某些腸道外病變情況。

缺點：CTC是虛擬圖像，無法顯現(xiàn)腸道粘膜的真實顏色，也無法觀察血管、粘膜的微細變化。對淺凹、微隆、平坦性病變識別能力較差；5mm以下的病變，或者病灶本身隆起度不大、或要憑粘膜顏色的差異來作為重要判斷線索的扁平病灶無法判斷。僅僅是對病變的間接觀察，不能取標本作病理診斷，也不能做治療；有輻射損害；費用較高。目前該方法并沒有在我國普及。

它的局限性顯而易見，不能徹底替代傳統(tǒng)腸鏡，但是，對于那些實在不愿意做腸鏡的朋友來說，結(jié)合糞便隱血試驗（化學法和免疫法）、糞便DNA測試等手段，也可以做為早癌篩查的姑且手段。但是，要想更早的發(fā)現(xiàn)早癌、癌前病變，比如腺瘤性息肉，小于5mm的，平坦型的等，還是傳統(tǒng)腸鏡比較靠譜。

作者：華東療養(yǎng)院外科主治醫(yī)師周璐

本文由東方醫(yī)院災難醫(yī)學研究所常務副所長、中國科普作家協(xié)會醫(yī)學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿