[科普中國(guó)]-寶寶一喝牛奶就拉肚子，是乳糖不耐受還是過(guò)敏？

經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)，孩子一喝奶就拉肚子，就是典型的乳糖不耐受吧？該換什么奶粉，換什么牌子的奶，換哪些食物代替呢？糖不耐受確實(shí)是以孩子為主要發(fā)病群體的。我國(guó)是食物不耐受的高發(fā)病率國(guó)家。但由于大家對(duì)它總是一知半解，癥狀來(lái)了也容易誤判為其他病痛，在對(duì)癥治療時(shí)又很容易走進(jìn)各種誤區(qū)，導(dǎo)致孩子食物不耐受一直得不到很安全有效的解決。尤其是以配方奶為主食的嬰幼兒寶寶，遇到這樣的問(wèn)題，究竟有哪些癥狀可以正確判斷，怎么治療、調(diào)理才是科學(xué)安全的呢？

食物不耐受 vs 食物過(guò)敏

可以通過(guò)癥狀區(qū)分嗎？

先給家長(zhǎng)們吃一顆“定心丸”：和嚴(yán)重的食物過(guò)敏不同，食物不耐受一般不會(huì)危及生命。食物不耐受和食物過(guò)敏，都屬于身體對(duì)食物的不良反應(yīng)，也都和遺傳有一定關(guān)系。也難怪沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)、了解不夠的家長(zhǎng)總會(huì)把它們搞混。食物不耐受，是由于體內(nèi)消化酶的缺失造成的；食物過(guò)敏則主要是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)“過(guò)激”，兩者有本質(zhì)區(qū)別。

要想分清這兩者，其實(shí)不難：

發(fā)病時(shí)間：

食物不耐受往往癥狀相對(duì)慢，一般在餐后2小時(shí)～24小時(shí)，甚至兩三天后才出現(xiàn)。

食物過(guò)敏則“即吃即病”，餐后2小時(shí)之內(nèi)就會(huì)發(fā)病。嚴(yán)重者，皮膚接觸了致敏食物也會(huì)發(fā)病。

致病條件：

對(duì)于食物不耐受的情況，如果家長(zhǎng)改變加工或者烹調(diào)方式，比如煮得更爛、更稀，或攝入該食物的量減少，原本食物不耐受的情況會(huì)得到改善。

而食物過(guò)敏，則不會(huì)因?yàn)榕腼冏兓鴾p緩過(guò)敏反應(yīng)或使過(guò)敏癥狀消失。

發(fā)病癥狀：

有的家長(zhǎng)認(rèn)為可以通過(guò)癥狀區(qū)分食物不耐受和食物過(guò)敏，其實(shí)不一定。網(wǎng)上可能有“食物過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)腸胃、皮膚、呼吸道反應(yīng)，而食物不耐受只會(huì)有腸胃反應(yīng)”等說(shuō)法，我不太贊成。我的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一些有慢性鼻炎的孩子，也有被診斷為食物不耐受的。

食物不耐受的癥狀很寬泛，有些寶寶甚至?xí)霈F(xiàn)頭痛、易累、脾氣不好等癥狀。我們可以具體來(lái)看看，常見食物不耐受3種情況。

1. 乳糖不耐受：對(duì)奶類、乳制品不耐受。常見癥狀有腸道不適（腹脹、腹痛、腹瀉）。

2. 組胺不耐受：如菠蘿、筍類、茄子、波菜、菌菇、莓子、腌漬類食品等含組胺豐富的食物。吃過(guò)這類食物之后，除了腸胃不適，還會(huì)引起皮膚反應(yīng)（紅腫、瘙癢、起疹）、呼吸道癥狀（打噴嚏、流鼻涕、哮喘）。

3. 水楊酸不耐受：很多水果、堅(jiān)果內(nèi)含豐富水楊酸，茶類、咖啡里也有。水楊酸不耐受時(shí)，呼吸道癥狀會(huì)比腸胃癥狀更明顯。

可見除了奶類、乳制品，家長(zhǎng)自行從癥狀上判斷孩子哪些食物不耐受，還真有點(diǎn)困難?？偟膩?lái)說(shuō)，食物不耐受發(fā)病有一定延遲性，發(fā)病時(shí)間也更長(zhǎng)。

寶寶原本健康能吃

怎么會(huì)突然不耐受？

食物不耐受雖然有一定遺傳性，但除了先天稟賦不足的孩子，原發(fā)性食物不耐受其實(shí)很少見。絕大多數(shù)孩子食物不耐受，都是因?yàn)楹筇炷c道受損引起的。

一位家長(zhǎng)曾向我咨詢：“孩子過(guò)去喝奶都沒(méi)問(wèn)題，但最近一喝奶就肚子脹、總放屁，喝多點(diǎn)還容易拉肚子，不知是不是脾胃問(wèn)題？”

其實(shí)食物不耐受和本身脾胃虛弱是有一定關(guān)系的。不注重顧護(hù)脾胃消化，孩子就容易積食，而中焦脾土的濕滯，會(huì)影響腸道的正常傳導(dǎo)。孩子脾胃差則體質(zhì)差，一生病一吃藥，腸道菌群平衡就會(huì)大受破壞。

對(duì)乳糖不耐受的寶寶來(lái)說(shuō)，乳制品中的乳糖不能很好地被分解，反被腸道內(nèi)細(xì)菌敗解，產(chǎn)生很多氣和水，因而出現(xiàn)肚子脹、拉肚子等情況。這也是為什么有些孩子生一場(chǎng)病、腹瀉三五天后，突然就從健康能吃的體質(zhì)變成繼發(fā)性食物不耐受的原因了。

寶寶食物不耐受怎么辦呢？

從禁食到復(fù)食

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)食物不耐受的治療方法一般為“檢查-隔離-復(fù)食”三步，最常見、最便捷的檢查哪些食物不耐受的方法，就是直接去醫(yī)院檢查。檢查結(jié)果會(huì)針對(duì)受測(cè)的每一種食物，分為陰性、輕度不耐受和重度不耐受。家長(zhǎng)可以以此為參考依據(jù)，給孩子進(jìn)行不耐受食物的“隔離”治療。通常而言，對(duì)不耐受的食物禁食半年，腸道內(nèi)食物酶功能就能恢復(fù)。這時(shí)，就可以從輕度不耐受的食物開始嘗試復(fù)食了。

乳糖不耐受的寶寶，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，嘗試在喝奶前服用乳糖酶藥物，減輕喝奶后腸道異常的狀況，促進(jìn)腸道內(nèi)乳糖酶恢復(fù)。注意乳糖酶片不是零食糖丸，不能時(shí)不時(shí)給孩子吃一片，一定要遵醫(yī)囑服用。針對(duì)乳糖不耐受的情況，中醫(yī)還要增加一條“健脾養(yǎng)胃”的調(diào)理。乳糖不耐受的孩子，“后天之本”脾胃一定是比較虛寒的。用一段時(shí)間的素食+三星湯消積食后，每個(gè)星期可以找2天的時(shí)間吃健脾胃的食療方。像我常介紹的健脾養(yǎng)胃方、白術(shù)佛手湯等，都可以平臺(tái)內(nèi)搜索關(guān)鍵詞查找具體食療和服用方法。

還可以喝粥水滋潤(rùn)脾胃，這是一種十分溫和有效的健脾食療法：

粳米花生粥

材料：粳米50g，花生15g，山藥15g。

做法：材料下鍋，加約3碗水，大火燒開后轉(zhuǎn)小火熬煮至粥水軟爛即可，隔渣喝粥油、粥水，留意不要被花生嗆到。

功效：健脾養(yǎng)胃。

適用年齡：2歲以上寶寶對(duì)證可少量分次服。蠶豆病寶寶可服。

山藥百合紅棗粥

材料：山藥15g，百合10g，去核紅棗2枚，炒薏米10g，大米50g。

做法：材料下鍋，加約3碗水，大火燒開后轉(zhuǎn)小火熬煮至粥水軟爛即可。

功效：健脾養(yǎng)胃，滋陰潤(rùn)燥，適用于消化不良、大便溏稀的癥狀。

適用年齡：3歲以上寶寶對(duì)證可服，少量多次。蠶豆病寶寶可服。

許教授小貼士

乳糖不耐受，就要頻繁換奶粉嗎？

配方奶是嬰幼兒寶寶的主食，很難通過(guò)戒食奶類治療乳糖不耐受。但我也不贊成頻繁更換奶粉。從正常配方奶換成中度水解奶粉，沒(méi)過(guò)多久又換成深度水解奶粉。這樣反而會(huì)更傷寶寶脾胃。

寶寶對(duì)一款奶粉的適應(yīng)需要一段時(shí)間。如果確診為乳糖不耐受，可以在醫(yī)生建議下?lián)Q成低糖奶粉，把奶沖稀一些，等待寶寶適應(yīng)新奶粉。不要因?yàn)槎唐趦?nèi)看不到好轉(zhuǎn)效果，就立刻再轉(zhuǎn)成其他牌子或馬上換深度水解奶粉。

如果只是輕度乳糖不耐受，也可以不換奶粉，通過(guò)將奶粉沖?。ㄋ蛔儯谭哿繙p少）的方法，試探寶寶的脾胃消化，靈活調(diào)整喂養(yǎng)的次數(shù)。

資料來(lái)源：許尤佳育兒堂微信公眾號(hào)

本文由廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。