[科普中國(guó)]-無(wú)痛性肉眼血尿需警惕！很可能是膀胱腫瘤的表現(xiàn)

膀胱是我們每天都會(huì)感受到的器官之一，當(dāng)膀胱內(nèi)充滿尿液，我們就會(huì)產(chǎn)生尿意，想去排尿。排尿不適需警惕膀胱腫瘤。腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道都是一路相通的，故其一旦發(fā)生疾病，表現(xiàn)的不適癥狀往往具有相似性，容易相混，不過(guò)仍有部分臨床表現(xiàn)需要首先考慮患上膀胱腫瘤的可能。

無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱腫瘤比較有特異性的表現(xiàn)之一。排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色呈咖啡色、醬油色甚至鮮紅色，有時(shí)還會(huì)有暗紅色的血塊排出，而此時(shí)排尿卻沒(méi)有任何其他不舒服的感覺(jué)，這就是無(wú)痛性肉眼血尿，這種癥狀可能反復(fù)斷斷續(xù)續(xù)發(fā)生，并持續(xù)一段時(shí)間。膀胱腫塊表面的壞死組織脫落和腫瘤細(xì)胞對(duì)膀胱粘膜下血管甚至膀胱肌肉層的破壞是血尿的主要原因，當(dāng)出血量大時(shí)，肉眼就會(huì)看見尿液成鮮紅色，并可能形成不規(guī)則形的血塊，伴隨著尿液一起排出。

出現(xiàn)肉眼血尿是否一定是膀胱腫瘤還需要醫(yī)生的專業(yè)判斷。首先，膀胱腫瘤的發(fā)病率與年齡、性別有很大關(guān)系，50歲以后和男性人群的膀胱腫瘤發(fā)生率明顯升高，故在考慮是否發(fā)生膀胱腫瘤時(shí)年齡和性別是重要影響因素之一；引起肉眼血尿還有很多其他原因，如長(zhǎng)期服用阿斯匹林、華法令等抗凝活血藥物、腎小球腎炎等腎臟本身免疫性疾病、尿路感染與結(jié)石、前列腺疾病、尿道損傷等。腎小球腎炎會(huì)伴有顏面和下肢水腫，尿路感染會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛甚至發(fā)熱，尿路結(jié)石會(huì)發(fā)生劇烈的患側(cè)腰腹部疼痛，前列腺增生或腫瘤往往有尿頻尿急、排尿困難等下尿路不適，尿道損傷更多表現(xiàn)是在不排尿時(shí)尿道口滴血，故明確肉眼血尿是否伴有其他癥狀對(duì)診斷膀胱腫瘤顯得尤為重要；沒(méi)有任何伴隨癥狀的無(wú)痛性肉眼血尿，也需重視有無(wú)腎臟或輸尿管腫瘤的發(fā)生，上尿路腫瘤同樣會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿和血塊，但此時(shí)的血塊經(jīng)過(guò)輸尿管排出體外，故往往是長(zhǎng)條形血塊。

膀胱惡性腫瘤好發(fā)于膀胱側(cè)壁，但在膀胱頸口出現(xiàn)的可能性還是存在的，或是腫瘤數(shù)量過(guò)多、體積過(guò)大侵犯到膀胱頸口。膀胱頸口與尿道相連，是尿液排出的必經(jīng)之道，腫塊在此生長(zhǎng)，隨著體積的增大，會(huì)對(duì)尿道內(nèi)口產(chǎn)生刺激，引起尿頻、尿急、尿線變細(xì)甚至排尿不暢等類似前列腺疾病的癥狀，但此癥狀一般出現(xiàn)在無(wú)痛性肉眼血尿之后，早期很少同時(shí)出現(xiàn)。如果膀胱腫瘤在膀胱內(nèi)輸尿管開口處生長(zhǎng)，那么很可能會(huì)導(dǎo)致該側(cè)輸尿管堵塞，引起腰腹部疼痛等類似輸尿管結(jié)石的癥狀。

對(duì)膀胱腫瘤沒(méi)有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，腫瘤細(xì)胞會(huì)向膀胱周圍組織侵犯或隨血液、淋巴管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)的腫大，甚至納差、消瘦、發(fā)熱、貧血等晚期惡性腫瘤的表現(xiàn)。

因此，綜合年齡、性別、血尿是否有合并癥狀及血塊形狀等因素，更有利于我們判斷是否發(fā)生膀胱腫瘤，向醫(yī)生提供詳細(xì)的疾病發(fā)病過(guò)程對(duì)診斷膀胱腫瘤是非常重要的。當(dāng)身體出現(xiàn)不適異常時(shí)，是體內(nèi)某一部位發(fā)生疾病的信號(hào)，必須引起我們足夠的重視，對(duì)膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)后，就不會(huì)使我們胡思亂想了。

本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師盛旭俊進(jìn)行可行性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿