[科普中國]-排尿非小事，“急”起來真“要命”

很多人都有過這樣的體驗(yàn)：有了尿意但又無法立即解決，只能稍加忍耐，暫緩一時。人們之所以可以這樣暫時“憋尿”，是因?yàn)榘螂卓梢詢Υ婕s400~500ml的尿液。但有一些人膀胱中的尿液已經(jīng)接近甚至超過生理范圍的容量，卻突然不能自如地排尿解決“內(nèi)急”，進(jìn)而造成一系列明顯的不適癥狀，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“急性尿潴留”。

如何判別急性尿潴留？

無論原因是什么，一旦發(fā)生急性尿潴留，都有一些共同特點(diǎn)：急、難、脹（痛）、滿。

急——尿意非常明顯，主觀需要排尿的意愿很急迫；

難——較短時間內(nèi)突然出現(xiàn)排尿困難（可能數(shù)小時前還能順暢排尿或者至少還能勉強(qiáng)排出）；

脹（痛）——小腹部有明顯脹或疼痛的感覺。

滿——膀胱因尿液過度充盈而明顯“脹大”，在患者臍部以下及恥骨以上的小腹正中可以看見類似圓形的鼓出部分，觸之飽滿而較堅(jiān)硬，而且觸碰時常使脹痛不適感加重。

同時，患者還會出現(xiàn)煩躁、心率和呼吸加快、血壓升高等情況，對于高齡、因病導(dǎo)致感覺不靈敏或意識不清的患者，家屬或護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者在數(shù)小時內(nèi)沒有排尿或僅有少量尿液排出，并且出現(xiàn)上述所提及的客觀體征表現(xiàn)，需要考慮其急性尿潴留的可能。

急性尿潴留如果不及時解除，可能引起患者急性腎功能損傷，尤其是老年患者?？烧T發(fā)急性心衰等并發(fā)癥。

注意分辨是否真的患有“尿潴留”

1．腎功能不全引起的尿量減少或無尿：嚴(yán)重的急性腎功能不全或慢性腎功能不全急性進(jìn)展期常表現(xiàn)為急性少尿或無尿，但是患者往往無明顯尿意，實(shí)際是腎臟沒有或僅有少量尿液產(chǎn)生，故膀胱并不充盈，還會伴有面部浮腫、下肢水腫，胸悶、呼吸困難、氣促等表現(xiàn)。

2．急性心功能不全引起的尿量減少：也可在短時間內(nèi)造成尿量減少，但主要是心臟收縮或舒張功能減退，造成心臟有效搏出量下降，引起腎臟血流量減少，尿液產(chǎn)生減少，而并非排尿功能障礙。急性心功能不全常同時伴有呼吸困難、不能平臥、咳出粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。急性尿潴留持續(xù)時間較長時也會使一些原有心血管疾病基礎(chǔ)的老年患者誘發(fā)急性心功能不全。

3．輸尿管結(jié)石梗阻引起的尿量減少：當(dāng)一側(cè)或雙側(cè)輸尿管結(jié)石發(fā)生急性梗阻或嵌頓時，堵塞了尿液叢腎臟流向膀胱的通道，因此排尿減少，并可伴隨腰腹部酸脹、疼痛，但排尿功能無障礙，小腹部分無膀胱充盈飽滿的征象，尿量減少的同時?？梢娧?。而如果結(jié)石梗阻的部位在膀胱出口或尿道，則膀胱中尿液充盈無法順利排出，這時則可表現(xiàn)為急性尿潴留。

4．急性下尿路感染：包括膀胱炎、尿道炎，主要表現(xiàn)為頻繁的尿意、排尿次數(shù)增加而每次排尿量不多，甚至排尿時有尿道刺激性疼痛，即“尿頻、尿急、尿痛”，由炎癥的局部刺激引起，而排尿功能一般無障礙，膀胱無過度充盈。一部分比較嚴(yán)重的下尿路感染或男性前列腺炎可以造成局部神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而引起尿潴留。

遇到尿潴留莫慌張，自救與送醫(yī)兩不誤！

1. 發(fā)生急性尿潴留時要盡量保持鎮(zhèn)靜，家屬要盡力安撫患者情緒，精神放松更有利于排尿功能的恢復(fù)；有一些尿潴留是由于藥物的副作用引起，經(jīng)過一定時間隨著藥物作用的減弱，排尿困難也會相應(yīng)緩解。同時，對于尿潴留發(fā)生時間不久、全身狀況還比較平穩(wěn)的患者可以先嘗試采取一些自救措施：

（1）按摩小腹部以放松肌肉；也可以用溫?zé)岬乃鳑_洗患者小腹和尿道外部的局部區(qū)域。通過上述方法以較小的刺激誘導(dǎo)患者局部肌肉松弛和收縮的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。

（2）還可以用溫?zé)岬拿砘蛞愿擅戆鼰崴胖迷谀毑恳韵驴拷鼝u骨的部位進(jìn)行熱敷，以幫助調(diào)節(jié)肌肉松弛和收縮的協(xié)調(diào)。熱敷的溫度一般控制在55~60℃左右，不宜過熱或使熱水袋直接貼放于皮膚上，以免造成燙傷或刺激過強(qiáng)反而引起不適。

2. 若經(jīng)過簡單的應(yīng)急措施，仍然無法在短時間內(nèi)解除患者的尿潴留，則應(yīng)盡快就近送患者到醫(yī)院診治。如果患者出現(xiàn)比較明顯的心率增快、血壓升高等并發(fā)癥狀，應(yīng)盡早送醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者情況采用留置導(dǎo)尿或膀胱穿刺等方法解除尿潴留，再通過進(jìn)一步檢查、評估來查找病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3. 即使在較短時間內(nèi)解除了急性尿潴留，如果無法確定是否由于特定藥物的副作用引起，仍建議患者前往醫(yī)院就診，盡可能明確病因，采取必要措施預(yù)防再次發(fā)生。

預(yù)防建議

1.經(jīng)常憋尿的不良習(xí)慣會造成膀胱經(jīng)常處于過度充盈狀態(tài)，使膀胱逼尿肌發(fā)生收縮乏力，并可能使膀胱和尿道相關(guān)肌肉的收縮-松弛的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，導(dǎo)致排尿困難。同時，經(jīng)常憋尿還容易引起泌尿道結(jié)石及造成女性下尿路感染。所以應(yīng)該養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。

2. 睡眠前不要大量飲水，以免造成膀胱過度充盈。

3. 中老年男性如果經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力、排尿過程延長、尿流變細(xì)或有斷續(xù)等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，如果確診有慢性前列腺增生并引起一定程度的排尿困難，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療，以避免癥狀加重引起尿潴留。

4．對于已發(fā)現(xiàn)有泌尿道小結(jié)石/結(jié)晶的人群，在沒有出現(xiàn)癥狀時就應(yīng)該積極防治，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如避免高脂飲食）、增加活動量、保證每日飲水量并盡可能飲用純凈水、勤排尿等促進(jìn)結(jié)石/結(jié)晶的排出并防止生成；對于體積較大的結(jié)石，可能或已經(jīng)造成嵌頓、梗阻的，應(yīng)請專科醫(yī)生評估，制訂針對性的治療方案。

小貼士

中老年人，尤其是患有慢性前列腺增生的老年男性或曾因藥物副作用誘發(fā)尿潴留的人群，如果需要使用胃腸平滑肌解痙藥物，需要向醫(yī)生說明，盡量避免使用可能引起不良反應(yīng)的藥物?？蛇x擇的替代藥物有：口服藥物匹維溴銨（得舒特）和曲美布汀、注射劑間苯三酚等。

本文由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副主任醫(yī)師何淼進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿