[科普中國]-號(hào)稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛如何治療？

三叉神經(jīng)痛是常見的顱神經(jīng)疾病，號(hào)稱“天下第一痛”，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)（如一側(cè)眼角、鼻翼、嘴角）反復(fù)發(fā)作的周期性、短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、刷牙、洗臉，嚴(yán)重影響工作和生活。這種疼痛易與牙痛相混淆，許多患者快把患側(cè)牙齒拔光了也沒治好。對(duì)于三叉神經(jīng)痛的診斷和治療，仍存在盲點(diǎn)和誤區(qū)，許多患者至今仍得不到科學(xué)有效的治療。

常有明確的“扳機(jī)點(diǎn)”可誘發(fā)疼痛，如上、下唇、鼻翼、口角、門齒、頰、舌等。三叉神經(jīng)痛的治療方法，目前主要有藥物治療、射頻損毀術(shù)、微球囊壓迫術(shù)、立體定向放射外科和微血管減壓術(shù)。除此之外還有許多非主流的治療方法，不同地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平有差異。

當(dāng)口服藥物不能緩解或無法耐受藥物副作用時(shí)，手術(shù)治療是必要且有效的。常用的手術(shù)方法是：乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)和經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)。

與其他術(shù)式相比，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)具有微創(chuàng)、無痛、無血、費(fèi)用低、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，尤其適用于老年人、身體狀況差、懼怕開顱手術(shù)、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)等患者情況。微球囊壓迫術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中C臂透視用一細(xì)針經(jīng)患側(cè)嘴角外約2.5cm穿刺至顱底卵圓孔。將微球囊導(dǎo)管送入三叉神經(jīng)半月節(jié)Meckel＇s囊位置，注射約0.7ml造影劑，透視下微球囊擴(kuò)張呈梨形，保持壓迫約2min，拔出微球囊導(dǎo)管及穿刺針。

手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后疼痛即刻消失，患側(cè)面部會(huì)有麻木，大部分患者逐漸適應(yīng)，療效滿意。

三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無明確的定論。較認(rèn)可的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)通過顯微解剖手術(shù)，將壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離并松解減壓，是目前唯一的對(duì)因治療。微球囊壓迫術(shù)在治療的有效率和復(fù)發(fā)率上與微血管減壓術(shù)相當(dāng)，二者各有優(yōu)勢(shì)，互為補(bǔ)充。

醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，沒有一種治療方法是完美的。及時(shí)正確的診斷，選擇最適合自己的診療方案，積極樂觀的配合治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，輕松甩掉“天下第一痛”。

本文由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師連世忠進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。