[科普中國(guó)]-伏天話中暑 關(guān)于中暑類型、防治你知道多少

今年伏天的一個(gè)下午，某三甲醫(yī)院搶救室接收到120急救送來的一名高熱患者，患者為老年女性，80歲，體溫39℃，意識(shí)淡漠。家屬代訴，老人獨(dú)居，中午電話告知子女自覺頭暈、胸悶、心慌。既往有高血壓、冠心病病史，平時(shí)病情控制良好。入搶救室后經(jīng)查心電圖、血常規(guī)、頭顱CT等，排除急性心臟及腦血管疾病等，診斷為“中暑”。搶救人員立即予以物理降溫及補(bǔ)液后，患者體溫下降，意識(shí)恢復(fù)。

了解原因得知，因近日高溫，患者胃口欠佳，進(jìn)食飲水較少，加之患者平時(shí)比較節(jié)儉，為了省電，家中未開空調(diào)，亦未開窗通風(fēng)，故而發(fā)生“中暑”。當(dāng)下正值酷暑季節(jié)，隨著每年防暑降溫工作的開展，中青年發(fā)生中暑的概率呈逐年下降趨勢(shì)，而目前社會(huì)逐漸呈現(xiàn)老齡化態(tài)勢(shì)，老年人尤其是孤寡老人及獨(dú)居老人中暑現(xiàn)象仍十分普遍，中暑因癥狀輕重其預(yù)后截然不同。故了解一些中暑知識(shí)及其預(yù)防措施十分必要。

一、中暑的發(fā)病原因

中暑是在暑熱天氣、濕度大而無風(fēng)的環(huán)境條件下，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能減退和水電解質(zhì)喪失過多為表現(xiàn)特征的疾病。對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是致病的主要原因。在大氣溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）和無風(fēng)的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作或進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無足夠的防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)能力者極易發(fā)生中暑。

此外，在室溫較高和通風(fēng)不良的環(huán)境中，老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等因素，在炎熱季節(jié)也常為中暑的發(fā)病誘因。中暑的主要原因在于體溫過高對(duì)細(xì)胞的直接損傷，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，從而導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。

二、中暑的臨床癥狀

中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度可以分為三級(jí)：先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。

1.先兆中暑：患者在高溫環(huán)境工作或生活一定時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿?。

2.輕癥中暑：先兆中暑癥狀加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，表現(xiàn)包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快、體溫輕度升高等癥狀。

3.重癥中暑：先兆和輕癥中暑癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。重癥中暑按表現(xiàn)不同可分為3型，也可出現(xiàn)混合型。

（1）熱痙攣：高溫環(huán)境下強(qiáng)體力作業(yè)或運(yùn)動(dòng)，出汗后水和鹽分大量丟失，造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致骨骼肌痙攣伴疼痛。臨床上常見活動(dòng)較多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的痙攣和收縮疼痛，尤以腓腸肌痛（小腿肌肉疼痛）為特征，常呈對(duì)稱性和陣發(fā)性。也可出現(xiàn)腸痙攣性劇痛（腹部絞痛）?；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常。熱痙攣可以是熱射病的早期表現(xiàn)。

（2）熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在熱應(yīng)激情況下因機(jī)體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起脫水、電解質(zhì)紊亂、外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致周圍循環(huán)容量不足而發(fā)生虛脫?？杀憩F(xiàn)為頭昏、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、臉色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯，其中病情輕而短暫者也稱熱昏厥，可發(fā)展成為熱射病。

（3）熱射?。河址Q中暑高熱，屬于高溫綜合征，是中暑最嚴(yán)重的類型。在高溫、高濕或強(qiáng)烈的太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)（勞力性），或老年、體弱、患慢性疾病者持續(xù)數(shù)日處于高溫和通風(fēng)不良環(huán)境中（非勞力型），熱應(yīng)激機(jī)制失代償，使體溫驟升，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙。患者在全身乏力、出汗、頭暈、頭痛、惡心等早期基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙、體溫高達(dá)40~42℃甚至更高?？沙霈F(xiàn)昏迷、呼吸急促、心動(dòng)過速等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。

三、中暑的救治與預(yù)防

1.中暑的救治：首先要鑒別是輕癥還是重癥中暑。其中最重要的也是最簡(jiǎn)單的就是看患者是否還有意識(shí)，對(duì)于意識(shí)尚清楚的先兆中暑及輕癥中暑患者，要立即把患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)的環(huán)境中（譬如空調(diào)房），或者用電扇吹風(fēng)，加速散熱。并使其平臥，解開衣扣、松開或脫去衣物。如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。可以在患者頭部冰敷，身上用冷水進(jìn)行擦浴。同時(shí)讓其口服淡鹽水、或者含鹽清涼飲料并休息，如果休息飲水后癥狀緩解，那么一般無危險(xiǎn)，如果患者不適癥狀仍有，那么還是要帶其去醫(yī)院檢查治療。

如果患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)不清，屬于重癥中暑了，那么就要立即撥打120送醫(yī)院進(jìn)行搶救，在救護(hù)車到來之前需將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，并盡可能地用冰塊或冷毛巾外敷于患者頭部及胸口、腋窩及大腿根部，積極進(jìn)行物理降溫，以保護(hù)大腦、心肺等重要臟器。注意患者呼吸狀況，意識(shí)不清者，不可以喂水，以防誤吸。可指掐人中、合谷等穴位促醒。

2.中暑的預(yù)防：

（1）首先，在中午高溫時(shí)應(yīng)減少戶外工作，如必須進(jìn)行戶外工作，則應(yīng)多喝水。說到飲水，在高溫天氣，不論運(yùn)動(dòng)量大小都要增加液體攝入。不要等到覺得口渴時(shí)再喝水。注意補(bǔ)充鹽分和礦物質(zhì)，在高溫時(shí)，含酒精飲料和高糖飲料會(huì)使人體失去更多水分，所以不宜飲用。并且要避免飲用過于寒涼的冰凍飲料，以免造成胃部痙攣。

（2）其次，要少食高油高脂食物，減少人體熱量攝入，穿著質(zhì)地輕薄、寬松和淺色的衣物。

（3）最后，雖然各種人群均可受到高溫中暑的影響，但嬰幼兒、65歲以上的老年人以及具有心臟病和高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病的人群更易發(fā)生危險(xiǎn)，所以應(yīng)格外予以關(guān)注。更應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，尤其對(duì)于平時(shí)節(jié)儉的老年人來說，在三伏天不要再省電不用空調(diào)，以免發(fā)生室內(nèi)中暑。

3.防暑的飲食：炎熱的夏季飲食應(yīng)盡量清淡，少食油膩食物，下面介紹幾種常見的中藥，日常泡水飲用，可以起到很好的解暑作用。

（1）薄荷：薄荷屬于性涼的中藥材，具有疏肝行氣，疏散風(fēng)熱的功效。可以取薄荷10g、綠茶5g，用開水沖泡10分鐘左右，并可根據(jù)自己的口味加糖。這種薄荷茶具有清涼止渴的作用。

（2）金銀花：金銀花具有清熱解毒止渴的功效，特別適合于咽喉腫痛、外感風(fēng)熱的患者?？蓪⒔疸y花和白菊花各10g開水沖泡即可。但是因其屬性寒涼，孕婦、老人及脾胃虛弱的患者不能飲用，否則會(huì)引起腹瀉。

（3）菊花：菊花具有清熱去火、明目、緩解疲勞的功效，可直接沖泡，但最好不要長(zhǎng)期飲用，會(huì)造成體寒，加重腹瀉。

（4）麥冬：麥冬具有潤(rùn)肺清心的功效，可很好地緩解因?yàn)樵餆嵋鸬目诟缮嘣锏劝Y狀，直接泡水飲用即可，但因其味苦，可根據(jù)自己的口味加入適量蜂蜜。此外，也可以多喝一些綠豆湯，綠豆湯也可以清熱解暑，但脾胃虛寒的患者不可服用過多。此外，對(duì)于中暑先兆者，可以用萬金油、清涼油、風(fēng)油精等適量外擦兩側(cè)太陽穴、額部、并可加以按摩。

總之，伏天預(yù)防中暑，尤其是對(duì)老年人中暑的防治應(yīng)引起每一個(gè)人的重視。

作者：上海市中醫(yī)院博士汪海慧

本文由上海曙光醫(yī)院主任醫(yī)師熊旭東進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿