尿路感染是各種病原菌細菌進入泌尿系統(tǒng)生長繁殖,而引起尿道某一部分的炎癥反應。尿感包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎等疾病。
為什么女性多發(fā)尿路感染?
在成人中,女性患尿路感染明顯多于男性,尤其是育齡期婦女。約40%~50%的婦女在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結構特點有關,女性尿道口與肛門接近,尿道長度僅3~5cm,直而寬,尿道括約肌作用較弱,細菌易沿尿道口上升至膀胱。
女性因上廁所不便,常有憋尿的情況。憋尿會造成兩種不良后果。其一,尿液在膀胱內(nèi)停留時間長,萬一有少量細菌侵入,便使其有更多時間繁殖,也有更多時間侵入組織;其二,膀胱滿盈,壓力增高,尿液會逆流向上至輸尿管,若已有細菌侵入,便會將細菌送到更上游的位置,引發(fā)腎盂腎炎。
另外,女性尿道周圍的局部刺激(月經(jīng)期)、婦科疾?。幍姥住m頸炎等)、性激素變化(妊娠期、產(chǎn)后及性生活時等)可導致陰道、尿道粘膜改變而利于致病菌入侵。
因此,該病女性發(fā)病率超過男性。女性發(fā)生尿路感染有3個高峰:一是小于2歲時,因會陰及尿道口被尿布污染而易感染;二是成年后,特別剛結婚性生活頻繁時易患尿路感染;三是絕經(jīng)后,內(nèi)分泌紊亂機體免疫力低下和有老年婦科?。ㄈ缱訉m脫垂及老年性陰道炎等),均可誘發(fā)尿路感染。
女性預防尿路感染需注意什么?
預防尿路感染首先注意每天清洗會陰部,盡量減少細菌的數(shù)量,降低發(fā)病機會,其次是月經(jīng)期更要勤加清洗。
另外性生活后一定要清洗會陰部, 更重要的還可以采取下列措施,房事前飲一杯開水,目的是增加尿量;房事結束后就廁排小便,把因性動作而推進去的細菌在它侵入黏膜組織前沖洗、排放出體外,若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發(fā)生,可于房事后服抗菌藥物一次(具體藥物和劑量由醫(yī)生指導),該方式預防效果理想且副作用也極小。
內(nèi)褲要勤洗曬,必要時在洗時加些滅菌液。注意不要憋尿,甚至應養(yǎng)成勤排小便的好習慣;懷孕時更要多喝水、勤小便。有慢性尿路感染傾向的人,騎自行車后也應及時排尿,因為騎車時由于擠壓,細菌也可能進入膀胱。
慢性尿路感染該怎么治療?
1.一般治療目的在于緩解癥狀、防止復發(fā),減少腎實質(zhì)的損害。通常鼓勵患者多飲水、勤排尿,以降低髓質(zhì)滲透壓,提高機體吞噬細胞功能,沖洗掉膀胱內(nèi)的細菌。
2.抗生素治療須注意合理應用,選用有效且腎毒性、副作用小的抗生素,并盡量根據(jù)尿細菌培養(yǎng)選用對致病菌敏感的藥物。長期不合理應用要防止耐藥菌群的產(chǎn)生。
3.治療還要注意清除隱匿性感染灶,清除腸道和陰道中的尿道致病菌,防止遠期并發(fā)癥。
4.對于不同類型的尿路感染需采取不同的治療措施以達到最佳效果。特別要注意原發(fā)病的治療:糖尿病、尿道結石、尿道梗阻等。
5.可以配合中藥治療,特別是輕癥和鞏固治療時最合適。
6.對于慢性尿路感染和老年人尿路感染可以用增強免疫力的治療。一般療程為3~6個月。
7.一般尿路感染治療的療程不得短于14天,急性膀胱炎、尿道炎療程為5~7天,不要因癥狀好轉(zhuǎn)而停止治療,否則易反復發(fā)作,轉(zhuǎn)成慢性;而對于慢性尿路感染抗生素用藥時間可能數(shù)月更長為1~2年,需根據(jù)患者的具體病情而定。
尿路感染時需要做哪些檢查?
1.尿常規(guī)檢查:尿蛋白含量常為微量、少量;鏡下血尿見于40%~60%的急性尿感患者;白細胞尿(膿尿),指離心后尿沉渣鏡下白細胞>5個/HPF,此為診斷尿感較為敏感的指標。發(fā)作時尿白細胞可達++~++++。
2.有發(fā)熱的病人應進行血常規(guī)、腎功能等檢查,以了解腎臟受損害程度。
3.尿培養(yǎng)。應做清潔中段尿(要求在膀胱內(nèi)存留4~6小時以上)培養(yǎng)。培養(yǎng)包括細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)等。細菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml有意義。細菌培養(yǎng)陽性還要做細菌藥敏試驗。
4.影像學檢查:B超檢查可了解腎體積,有無腎盂積液、腎結石和腫瘤;腹部X線平片可了解有無泌尿道結石;靜脈腎盂造影可了解腎形態(tài),有無畸形、腎結核,腎盂、腎盞有無疤痕,還有尿路結石及梗阻情況等。必要時患者還需要做膀胱鏡、腹部CT檢查等。
尿路感染會發(fā)展成尿毒癥嗎?
大多數(shù)急性尿路感染經(jīng)過正規(guī)治療都能獲得治愈。對于有多次反復發(fā)作的尿路感染,在2~6周的正規(guī)治療后,要進行每晚一次的抗生素預防治療,共2~3個月。必要時預防治療要延長到6個月至2年。
尿路感染如果治療不當容易轉(zhuǎn)為慢性病,遷延難愈,嚴重者甚至引起敗血癥和感染性休克等嚴重并發(fā)癥,慢性腎盂腎炎還可導致慢性腎功能衰竭、尿毒癥。
難治性尿路感染給患者帶來了難言之隱。需根據(jù)患者的年齡、易感因素、嚴重程度,并結合藥敏試驗,積極尋找各種原因,對不同的患者采取不同的治療方案,中西醫(yī)結合治療,這樣大部分患者可以治愈。其中去除尿路感染誘發(fā)因素、選用有效抗生素和提高患者免疫力最為重要。
如果不慎得了尿路感染,一定要盡快去醫(yī)院治療,切勿自己濫用抗生素。治療尿路感染一定要科學、合理、堅持!
作者:上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師簡桂花
“達醫(yī)曉護”供稿